الرعاية الطبية للصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات
سيوفر هذا الدليل بعض المعلومات الأساسية حول التأمين الصحي من Medicare. إذا كان لديك أو لدى أحد معارفك أسئلة حول كيفية عمل التأمين الصحي للصحة العقلية أو اضطراب تعاطي المخدرات، فاتصل بخط المساعدة المجاني الخاص بنا على 888-614-5400
ما هو برنامج الرعاية الطبية (Medicare)؟
Medicare هو برنامج تأمين صحي فيدرالي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر وبعض الأشخاص الأصغر سنًا ذوي الإعاقة.
لدى الأشخاص الذين يستخدمون برنامج Medicare خياران لكيفية الحصول على فوائدهم:
- برنامج الرعاية الطبية الأصليالبرنامج التقليدي المقدم مباشرة من خلال الحكومة الفيدرالية
- ميزة الرعاية الطبيةالخطط الخاصة التي تتعاقد مع الحكومة الفيدرالية لتوفير مزايا الرعاية الطبية
يجب أن تغطي خطط Medicare Advantage معايير الرعاية الأساسية كما هو مكتوب في القانون. ومع ذلك، قد تكون لخطط Medicare Advantage شبكات موفري خدمات أكثر محدودية لكل نوع من أنواع الرعاية أو العلاج. من المهم دائمًا مقارنة الخطط قبل الاشتراك في واحدة للتأكد من أنها تلبي احتياجاتك. يمكن أن تساعدك CHAMP في مقارنة خيارات التغطية الخاصة بك.
ماذا يفعل تغطية الرعاية الطبية؟
عقلي صحة
- مريض داخليخدمات الصحة السلوكية للمرضى المقيمين التي يتم تلقيها في مستشفى للأمراض النفسية (مستشفى أو وحدة منفصلة في المستشفى تعالج فقط مرضى الصحة النفسية) أو مستشفى عام. إذا تلقيت الرعاية في مستشفى للأمراض النفسية، فإن برنامج Medicare يغطي ما يصل إلى 190 يومًا من الرعاية للمرضى المقيمين طوال حياتك. لا يتم تغطية العلاج السكني.
- العيادات الخارجيةرعاية الصحة العقلية للمرضى الخارجيين، بما في ذلك العلاج الفردي والجماعي، وبرامج الاستشفاء الجزئي، وفحوصات الاكتئاب السنوية في أماكن الرعاية الأولية.
- روشتةالأدوية الموصوفة طبيًا، بما في ذلك العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج حالات الصحة العقلية.
اضطراب تعاطي المواد
- مريض داخليالرعاية الطبية الضرورية للمرضى الداخليين في المرافق المعتمدة من برنامج الرعاية الطبية، بما في ذلك إزالة السموم من المرضى الداخليين. لا يتم تغطية العلاج السكني.
- العيادات الخارجيةرعاية اضطراب تعاطي المواد في العيادات المعتمدة من برنامج الرعاية الطبية، أو برامج علاج المواد الأفيونية، أو أقسام العيادات الخارجية بالمستشفيات، وأحيانًا عن طريق التطبيب عن بعد.
- روشتةقد يتم تغطية الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب تعاطي المخدرات من خلال خطة الأدوية Medicare الجزء D الخاصة بك كأدوية بوصفة طبية للمرضى الخارجيين (مثل Suboxone أو Buprenorphine) أو كجزء من الرعاية التي تتلقاها في عيادة معتمدة من Medicare أو برنامج علاج المواد الأفيونية أو المستشفى (مثل الميثادون أو Vivitrol).
* الأدوية التي يجب أن يتناولها مقدم الرعاية الصحية، مثل الميثادون وفيفيترول، مشمولة في برنامج الرعاية الطبية الجزء ب (إذا تم تناولها في إطار العيادات الخارجية) أو برنامج الرعاية الطبية الجزء أ (إذا تم تناولها كجزء من إقامة المريض في المستشفى)، وليس في إطار خطط الأدوية في برنامج الرعاية الطبية الجزء د
نصائح للحصول على الرعاية
-
تعرف على ما إذا كانت الخدمة مغطاة
- إذا كان لديك تأمين Medicare الأصلي:
- اتصل على 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
- ابحث عن خدمتك على medicare.gov/coverage.
- تحدث مع طبيبك.
- إذا كان لديك خطة Medicare Advantage أو Part D:
- اتصل بخطتك. يجب أن يكون هناك رقم خدمة العملاء على ظهر بطاقة خطتك.
- اقرأ كتيب التغطية من خطتك.
- استخدم أي أدوات عبر الإنترنت تقدمها خطتك.
- إذا كان لديك تأمين Medicare الأصلي:
-
راجع مقدم الخدمة المعتمد من Medicare
تأكد دائمًا من أن مقدمي الخدمات معتمدون من قبل برنامج Medicare ويفرضون عليك المبلغ المعتمد من قبل برنامج Medicare. ستحصل على أقل التكاليف التي ستدفعها من جيبك عندما تزور هؤلاء المقدمين.
يختار بعض مقدمي الخدمات الانسحاب من برنامج Medicare. ولا يستطيع بعض مقدمي الخدمات والمرافق التي تعالج اضطراب تعاطي المواد الحصول على شهادة من برنامج Medicare. وإذا رأيت مقدم خدمة يختار الانسحاب، فسوف تكون مسؤولاً عن التكلفة الكاملة لرعايتك.
يمكن أن تساعدك CHAMP في العثور على مقدم خدمة أو تقديم شكوى إذا لم تتمكن من العثور على مقدم خدمة. فقط اتصل على الرقم 888-614-5400.
يمكنك أيضًا تقديم شكوى ضد خطتك عن طريق الاتصال بالرقم 1-800-MEDICARE.
-
التواصل بوضوح مع طبيبك
في بعض الأحيان قد لا يكون مقدم الخدمة على دراية بجميع قواعد تغطية الرعاية الطبية. قد يقول إن هناك شيئًا غير مشمول بالتغطية أو يفرض فاتورة على الجزء الخطأ من الرعاية الطبية للعلاج.
يمكن أن يحدث هذا مع علاج اضطراب تعاطي المواد، كما يحدث عندما يحصل الشخص على دواء يتم حقنه في عيادة الطبيب أو يتم صرفه من خلال برنامج علاج المواد الأفيونية. يغطي برنامج Medicare هذه الأدوية، مثل الميثادون و Sublocade و Vivitrol، كجزء من علاجك. يجب على مقدم الخدمة الخاص بك تحصيل الجزء الصحيح من Medicare
بالنسبة لهذا النوع من الأشياء، تأكد من أن مقدم الخدمة الخاص بك يرسل فواتير إلى الجزء B من برنامج Medicare أو جزء التغطية الصحية من خطة Medicare Advantage الخاصة بك مقابل هذه الخدمات.
إذا كان لدى مقدم الخدمة أسئلة أخرى حول قواعد التغطية أو كيفية إرسال فاتورة لخدمة ما، فأخبره بالاتصال بمقاول الإدارة الطبية (MAC) أو خطة Medicare Advantage أو Medicare Part D الخاصة بك.
-
تعرف على كيفية الحصول على الدواء من الصيدلية
في بعض الأحيان قد تذهب إلى الصيدلية وتكتشف أنك لا تستطيع الوصول إلى دوائك. للحصول على المساعدة، اتصل على 888-614-5400 للتحدث مع أحد مستشاري CHAMP، يمكنك أيضًا تجربة النصائح التالية، اعتمادًا على حالتك.
إذا كان الدواء الخاص بك مغطى ولكنه باهظ الثمن، اتصل بطبيبك. انظر ما إذا كان هناك بديل أقل تكلفة يمكنك تناوله. قد يتمكن طبيبك أيضًا من مساعدتك في مطالبة الخطة بوضع الدواء في فئة أقل تكلفة.
إذا لم يتم تغطية الدواء الخاص بك، اتصل بخطتك لمعرفة السبب. بمجرد حصولك على سبب الرفض، اتصل بطبيبك للحصول على المساعدة في تقديم استئناف.
إذا لم تتمكن الصيدلية الخاصة بك من توفير الدواء، انظر إذا كان الصيدلي يستطيع مساعدتك. قد يكون لبعض الأدوية، مثل المواد الأفيونية، فحص أمان إضافي في الصيدلية. قد يتمكن الصيدلي من التخلص من فحص الأمان. إذا لم يتمكن الصيدلي من مساعدتك، اتصل بطبيبك