আপনার বীমা নেটওয়ার্ক কখন অপর্যাপ্ত তা কীভাবে জানবেন।
আপনার বীমা গ্রহণকারী মানসিক স্বাস্থ্য বা মাদকদ্রব্য ব্যবহারের ব্যাধি প্রদানকারী খুঁজে পেতে কি আপনার সমস্যা হচ্ছে?
আইন অনুসারে, স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানিগুলির পরিকল্পনায় পর্যাপ্ত সংখ্যক সরবরাহকারী থাকা উচিত যা এটি ব্যবহারকারীদের চাহিদা পূরণ করবে। যখন তারা তা করে না তখন তাকে অপর্যাপ্ত সরবরাহকারী নেটওয়ার্ক বলা হয়। নীচে কিছু উদাহরণ দেওয়া হল যা একটি স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির অপর্যাপ্ত সরবরাহকারী নেটওয়ার্কের ক্ষেত্রে ঘটতে পারে।
- আপনার নেটওয়ার্কে প্রোভাইডারদের দেখতে দীর্ঘ অপেক্ষার সময়।
- আপনার নেটওয়ার্কের সমস্ত প্রদানকারী নতুন রোগী নিচ্ছে না।
- আপনার নেটওয়ার্কের খুব কম বা কোনও প্রদানকারীই আপনার অবস্থার চিকিৎসা করতে পারে না।
- প্রোভাইডার ডিরেক্টরিটি ভুল অথবা হালনাগাদ নেই।
- ডিরেক্টরিটি সরবরাহকারীদের নেটওয়ার্কের মধ্যে তালিকাভুক্ত করে যখন তারা নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকে না।
- এতে সরবরাহকারীর যোগাযোগের তথ্য ভুল রয়েছে।
- চিকিৎসার একমাত্র বিকল্প হল টেলিহেলথ এবং এখানে কোনও ব্যক্তিগত পরিষেবা নেই।
- সমস্ত উপলব্ধ সরবরাহকারী অনেক দূরে, এবং তাদের দেখতে আপনাকে অনেক দূর ভ্রমণ করতে হবে।
তুমি কি করতে পারো?
আপনার বীমা পরিকল্পনা কি উপরের উদাহরণগুলির মতো শোনাচ্ছে? যদি তাই হয়, তাহলে বীমা নেটওয়ার্ক অপর্যাপ্ত হতে পারে।
বীমা কোম্পানির নেটওয়ার্ক আরও ভালো করার জন্য আপনি সরকারের কাছে অভিযোগ দায়ের করতে পারেন। তবে, আপনি কোথায় অভিযোগ দায়ের করবেন তা আপনার বীমা পরিকল্পনার ধরণের উপর নির্ভর করবে।
যদি আপনার মেডিকেয়ার বা মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান থাকে, তাহলে আপনি অভিযোগ দায়ের করতে পারেন মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড পরিষেবা কেন্দ্র।
যদি আপনার মেডিকেড পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা থাকে তবে আপনি স্বাস্থ্য বিভাগের কাছে অভিযোগ দায়ের করতে পারেন।
যদি আপনার কোন বাণিজ্যিক পরিকল্পনা থাকে, তাহলে আপনি অভিযোগ দায়ের করতে পারেন নিউ ইয়র্ক স্টেট ডিপার্টমেন্ট অফ ফাইন্যান্সিয়াল সার্ভিসেস।
অভিযোগ এবং আপিলের মধ্যে পার্থক্য কী?
অভিযোগ হল আপনার প্রাপ্ত বা পাওয়া সেবার মান সম্পর্কে। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার প্ল্যানে কল করতে সমস্যা হয়, অথবা প্ল্যানের কোনও কর্মী আপনার সাথে যেভাবে আচরণ করে তাতে আপনি অসন্তুষ্ট হন, তাহলে আপনি অভিযোগ দায়ের করতে পারেন।
যদি আপনার কোনও পরিকল্পনা কোনও পরিষেবা, সরবরাহ, বা প্রেসক্রিপশনের আওতাভুক্ত না হওয়ার বিষয়ে সমস্যা থাকে, তাহলে আপনি আপিল দায়ের করবেন।
