Cómo saber cuando tu red de seguros es inadecuada.
¿Tiene problemas para encontrar un proveedor de servicios de salud mental o de trastornos por uso de sustancias que acepte su seguro?
Por ley, las compañías de seguros de salud deben tener suficientes proveedores en su plan para satisfacer las necesidades de las personas que lo utilizan. Cuando no es así, se dice que tienen una red de proveedores inadecuada. A continuación, se muestran algunos ejemplos de cosas que pueden suceder si una compañía de seguros de salud tiene una red de proveedores inadecuada.
- Largos tiempos de espera para ver a los proveedores de su red.
- Todos los proveedores de su red no están aceptando nuevos pacientes.
- Pocos o ninguno de los proveedores de su red pueden tratar su afección.
- El directorio de proveedores es incorrecto o no está actualizado.
- El directorio enumera a los proveedores como parte de la red cuando no lo están.
- Tiene la información de contacto incorrecta del proveedor.
- La única opción de tratamiento es la telesalud y no hay servicios en persona.
- Todos los proveedores disponibles están lejos y tendrías que viajar una gran distancia para verlos.
¿Qué puedes hacer?
¿Su plan de seguro se parece a los ejemplos anteriores? Si es así, es posible que la red de seguros no sea la adecuada.
Para intentar que la compañía de seguros mejore su red, puede presentar una queja ante el gobierno. Sin embargo, el lugar donde presente la queja dependerá del tipo de plan de seguro que tenga.
Si tiene un plan Medicare o Medicare Advantage, puede presentar una queja ante Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
Si tiene un plan de atención administrada de Medicaid, puede presentar una queja ante el Departamento de Salud.
Si tienes un plan comercial puedes presentar una reclamación ante la Departamento de Servicios Financieros del Estado de Nueva York.
¿Cuál es la diferencia entre una queja y una apelación?
Una queja se refiere a la calidad de la atención que recibió o está recibiendo. Por ejemplo, puede presentar una queja si tiene un problema para llamar al plan o si no está satisfecho con el trato que recibió de un miembro del personal del plan.
Usted presenta una apelación si tiene un problema con la negativa de un plan a cubrir un servicio, suministro o receta.
