Comment savoir si votre réseau d’assurance est inadéquat.
Avez-vous du mal à trouver un prestataire de soins de santé mentale ou de toxicomanie qui accepte votre assurance ?
La loi prévoit que les compagnies d'assurance maladie doivent disposer d'un nombre suffisant de prestataires pour répondre aux besoins des personnes qui les utilisent. Dans le cas contraire, on parle de réseau de prestataires inadéquat. Vous trouverez ci-dessous quelques exemples de situations qui peuvent se produire si une compagnie d'assurance maladie dispose d'un réseau de prestataires inadéquat.
- Longs délais d’attente pour voir les prestataires de votre réseau.
- Tous les prestataires de votre réseau n’acceptent pas de nouveaux patients.
- Peu ou aucun des prestataires de votre réseau ne peut traiter votre maladie.
- Le répertoire des fournisseurs est erroné ou n'est pas à jour.
- L'annuaire répertorie les fournisseurs comme étant dans le réseau alors qu'ils ne le sont pas.
- Les coordonnées du fournisseur sont erronées.
- La seule option de traitement est la télésanté et il n’existe aucun service en personne.
- Tous les fournisseurs disponibles sont éloignés et vous devrez parcourir une longue distance pour les voir.
Que peux-tu faire ?
Votre régime d’assurance ressemble-t-il aux exemples ci-dessus ? Si c’est le cas, il se peut que le réseau d’assurance soit inadéquat.
Pour tenter d'obtenir de la compagnie d'assurance qu'elle améliore son réseau, vous pouvez déposer une plainte auprès du gouvernement. Cependant, l'endroit où vous déposerez la plainte dépendra du type de régime d'assurance que vous avez souscrit.
Si vous avez un plan Medicare ou Medicare Advantage, vous pouvez déposer une plainte auprès de Centres des services Medicare et Medicaid.
Si vous avez un plan Medicaid Managed Care, vous pouvez déposer une plainte auprès du ministère de la Santé.
Si vous avez un plan commercial, vous pouvez déposer une plainte auprès du Département des services financiers de l’État de New York.
Quelle est la différence entre une plainte et un appel ?
Une plainte concerne la qualité des soins que vous avez reçus ou recevez. Par exemple, vous pouvez déposer une plainte si vous avez des difficultés à appeler le régime ou si vous n'êtes pas satisfait de la façon dont un membre du personnel du régime vous a traité.
Vous déposez un appel si vous avez un problème avec le refus d’un régime de couvrir un service, une fourniture ou une ordonnance.
