Come sapere quando la tua rete assicurativa è inadeguata.
Hai difficoltà a trovare un fornitore di servizi di salute mentale o di assistenza per disturbi da abuso di sostanze che accetti la tua assicurazione?
Per legge, le compagnie di assicurazione sanitaria dovrebbero avere abbastanza fornitori nel loro piano per soddisfare le esigenze delle persone che ne fanno uso. Quando non lo fanno, si parla di una rete di fornitori inadeguata. Di seguito sono riportati alcuni esempi di cose che potrebbero accadere se una compagnia di assicurazione sanitaria ha una rete di fornitori inadeguata.
- Tempi di attesa lunghi per vedere i provider nella tua rete.
- Non tutti i fornitori della tua rete accettano nuovi pazienti.
- Pochi o nessuno dei fornitori della tua rete può curare la tua patologia.
- La directory dei provider è errata o non è aggiornata.
- Nella directory vengono elencati i provider come appartenenti alla rete anche se non lo sono.
- Contiene informazioni di contatto errate per il fornitore.
- L'unica possibilità di cura è la telemedicina e non sono previsti servizi di persona.
- Tutti i provider disponibili sono molto lontani e per vederli bisognerebbe percorrere una lunga distanza.
Cosa puoi fare?
Il tuo piano assicurativo assomiglia agli esempi sopra? In tal caso, la rete assicurativa potrebbe essere inadeguata.
Per provare a far sì che la compagnia assicurativa migliori la propria rete, puoi presentare un reclamo al governo. Tuttavia, il luogo in cui presenterai il reclamo dipenderà dal tipo di piano assicurativo che hai.
Se hai un piano Medicare o Medicare Advantage puoi presentare un reclamo a Centri per i servizi Medicare e Medicaid.
Se hai un piano Medicaid Managed Care puoi presentare un reclamo al Dipartimento della Salute.
Se hai un piano commerciale puoi presentare un reclamo al Dipartimento dei servizi finanziari dello Stato di New York.
Qual è la differenza tra un reclamo e un appello?
Un reclamo riguarda la qualità delle cure che hai ricevuto o stai ricevendo. Ad esempio, puoi presentare un reclamo se hai un problema a chiamare il piano o se non sei soddisfatto del modo in cui un membro dello staff del piano ti ha trattato.
È possibile presentare ricorso se si riscontra un problema con il rifiuto di un piano di coprire un servizio, una fornitura o una prescrizione.
