Medicare per la salute mentale e il disturbo da uso di sostanze
Questa guida fornirà alcune informazioni di base sull'assicurazione sanitaria Medicare. Se tu o qualcuno che conosci ha domande su come funziona l'assicurazione sanitaria per la salute mentale o per i disturbi da uso di sostanze, chiama la nostra linea di assistenza gratuita al numero 888-614-5400
Che cos'è Medicare?
Medicare è un programma federale di assicurazione sanitaria per le persone di età pari o superiore a 65 anni e per alcuni giovani con disabilità.
Le persone che usufruiscono di Medicare hanno due opzioni per ottenere i loro benefici:
- Medicare originaleIl programma tradizionale offerto direttamente tramite il governo federale
- Vantaggio MedicarePiani privati che stipulano contratti con il governo federale per fornire i benefici Medicare
I piani Medicare Advantage devono coprire gli standard di assistenza di base come stabilito dalla legge. Tuttavia, i piani Medicare Advantage possono avere reti di fornitori più limitate per ogni tipo di assistenza o trattamento. È sempre importante confrontare i piani prima di sottoscriverne uno per assicurarsi che soddisfi le proprie esigenze. CHAMP può aiutarti a confrontare le tue opzioni di copertura.
Cosa fa Copertura Medicare?
Mentale Salute
- Paziente ricoveratoServizi di salute comportamentale per pazienti ricoverati ricevuti in un ospedale psichiatrico (ospedale o unità distinta in un ospedale che cura solo pazienti con problemi di salute mentale) o in un ospedale generale. Se ricevi cure in un ospedale psichiatrico, Medicare copre fino a 190 giorni di cure ricoverate nel corso della tua vita. Il trattamento residenziale non è coperto.
- AmbulatorialeAssistenza sanitaria mentale ambulatoriale, tra cui terapia individuale e di gruppo, programmi di ospedalizzazione parziale e screening annuali per la depressione in contesti di assistenza primaria.
- PrescrizioneFarmaci da prescrizione, compresi molti farmaci usati per curare problemi di salute mentale.
Disturbo da uso di sostanze
- Paziente ricoveratoCure ospedaliere necessarie dal punto di vista medico presso strutture approvate da Medicare, inclusa la disintossicazione ospedaliera. Il trattamento residenziale non è coperto.
- AmbulatorialeAssistenza per i disturbi da abuso di sostanze presso cliniche certificate Medicare, programmi di trattamento degli oppioidi o reparti ambulatoriali ospedalieri e talvolta tramite telemedicina.
- PrescrizioneI farmaci usati per trattare i disturbi da uso di sostanze possono essere coperti dal tuo piano farmaceutico Medicare Parte D come farmaci da prescrizione ambulatoriali (come Suboxone o buprenorfina) o come parte delle cure che ricevi presso una clinica certificata Medicare, un programma di trattamento per gli oppioidi o un ospedale (come metadone o Vivitrol).
* I farmaci che devono essere somministrati da un operatore sanitario, come il metadone e il Vivitrol, sono coperti da Medicare Parte B (se somministrati in regime ambulatoriale) o Medicare Parte A (se somministrati come parte di un ricovero ospedaliero), anziché dai piani farmaceutici Medicare Parte D.
Suggerimenti per accedere alle cure
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Scopri se un servizio è coperto
- Se hai il Medicare originale:
- Chiamare 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
- Cerca il tuo servizio su medicare.gov/coverage.
- Parla con il tuo medico.
- Se hai un piano Medicare Advantage o Parte D:
- Chiama il tuo piano. Dovrebbe esserci un numero di servizio clienti sul retro della tua carta piano.
- Leggi il libretto di copertura del tuo piano.
- Utilizza tutti gli strumenti online offerti dal tuo piano.
- Se hai il Medicare originale:
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Consulta un fornitore approvato da Medicare
Controlla sempre che tutti i fornitori di servizi siano certificati Medicare e addebitino l'importo approvato da Medicare. Hai i costi out-of-pocket più bassi quando vedi questi fornitori.
Alcuni provider scelgono di non aderire a Medicare. Alcuni provider e strutture che trattano il disturbo da uso di sostanze non possono essere certificati da Medicare. Se vedi un provider che non aderisce, sarai responsabile dell'intero costo delle tue cure.
CHAMP può aiutarti a trovare un fornitore o a presentare un reclamo se non riesci a trovarne uno. Chiama semplicemente l'888-614-5400.
Puoi anche presentare un reclamo contro il tuo piano chiamando il numero 1-800-MEDICARE.
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Comunicare chiaramente con il medico
A volte un fornitore potrebbe non avere familiarità con tutte le regole di copertura di Medicare. Potrebbe dire che qualcosa non è coperto o fatturare la parte sbagliata di Medicare per il trattamento.
Ciò può accadere con il trattamento per il disturbo da uso di sostanze, come quando una persona riceve un farmaco iniettato presso lo studio medico o dispensato da un programma di trattamento per gli oppioidi. Medicare copre questi farmaci, come metadone, Sublocade e Vivitrol, come parte del trattamento. Il tuo fornitore deve fatturare la parte corretta di Medicare
Per questo tipo di cose, assicurati che il tuo fornitore addebiti Medicare Parte B o la parte di copertura sanitaria del tuo piano Medicare Advantage per questi servizi.
Se il tuo fornitore ha altre domande sulle regole di copertura o su come fatturare un servizio, chiedigli di contattare il suo Medicare Administrative Contractor (MAC) o il tuo piano Medicare Advantage o Medicare Parte D.
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Scopri come accedere ai farmaci in farmacia
A volte potresti andare in farmacia e scoprire che non puoi accedere ai tuoi farmaci. Per ricevere assistenza chiama 888-614-5400 per parlare con un counselor CHAMP. Puoi anche provare i seguenti suggerimenti, a seconda della tua situazione.
Se i tuoi farmaci sono coperti ma troppo costosi, contatta il tuo medico. Verifica se esiste un'alternativa meno costosa che puoi prendere. Il tuo medico potrebbe anche aiutarti a chiedere al piano di mettere il farmaco su una fascia di costo inferiore.
Se il tuo farmaco non è coperto, contatta il tuo piano per sapere perché. Una volta che hai il motivo del rifiuto, contatta il tuo medico per ricevere aiuto nella presentazione di un ricorso.
Se la tua farmacia non può fornire il farmaco, vedi se il tuo farmacista può aiutarti. Alcuni farmaci, come gli oppioidi, potrebbero avere un controllo di sicurezza aggiuntivo in farmacia. Il farmacista potrebbe essere in grado di sbarazzarsi del controllo di sicurezza. Se il tuo farmacista non può aiutarti, contatta il tuo medico