보험 네트워크가 부족한지 확인하는 방법
귀하의 보험에 포함되는 정신 건강 또는 약물 남용 장애 치료 서비스 제공자를 찾는 데 어려움을 겪고 계십니까?
법에 따라 건강 보험 회사는 사용자의 요구를 충족할 만큼 충분한 공급자를 계획에 포함해야 합니다. 그렇지 않은 경우 부적절한 공급자 네트워크라고 합니다. 건강 보험 회사에 부적절한 공급자 네트워크가 있는 경우 발생할 수 있는 일의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
- 네트워크 내 서비스 제공자를 만나려면 기다리는 시간이 길어집니다.
- 귀하의 네트워크에 있는 모든 의료 서비스 제공자가 새로운 환자를 받지 않습니다.
- 귀하의 네트워크 내 의료 제공자 중에 귀하의 상태를 치료할 수 있는 의료 제공자가 거의 없거나 전혀 없습니다.
- 공급자 디렉토리가 잘못되었거나 최신이 아닙니다.
- 디렉토리에는 네트워크 내 공급업체로 나열되어 있지만 실제로는 그렇지 않습니다.
- 제공자의 연락처 정보가 잘못되었습니다.
- 치료의 유일한 방법은 원격 진료이며, 직접 진료는 없습니다.
- 이용 가능한 의료 서비스 제공업체는 모두 멀리 떨어져 있어서, 의료 서비스를 받으려면 먼 거리를 이동해야 합니다.
무엇을 할 수 있나요?
귀하의 보험 플랜이 위의 예와 비슷한가요? 그렇다면 보험 네트워크가 부족할 수 있습니다.
보험 회사가 네트워크를 개선하도록 하려면 정부에 불만을 제기할 수 있습니다. 그러나 불만을 제기하는 곳은 귀하가 가입한 보험 플랜 유형에 따라 달라집니다.
Medicare 또는 Medicare Advantage 플랜이 있는 경우 불만 사항을 제출할 수 있습니다. 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터.
Medicaid 관리형 의료 플랜에 가입된 경우 보건부에 불만을 제기할 수 있습니다.
상업적 계획이 있는 경우 불만 사항을 제출할 수 있습니다. 뉴욕주 금융서비스부.
불만 제기와 항소의 차이점은 무엇인가요?
불만은 당신이 받았거나 받고 있는 치료의 질에 대한 것입니다. 예를 들어, 플랜에 전화하는 데 문제가 있거나 플랜 직원이 당신을 대하는 방식에 불만이 있는 경우 불만을 제기할 수 있습니다.
보험사에서 서비스, 용품 또는 처방에 대한 보장을 거부하는 데 문제가 있는 경우 항소를 제기할 수 있습니다.
