CHAMP 헬프라인: 888-614-5400
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정신 건강 및 물질 사용 장애를 위한 메디케어

이 가이드에서는 Medicare 건강 보험에 대한 기본 정보를 제공합니다. 귀하 또는 귀하가 아는 사람이 정신 건강 또는 물질 사용 장애에 대한 건강 보험이 어떻게 작동하는지에 대해 궁금한 사항이 있으면 무료 헬프라인으로 전화하십시오. 888-614-5400

메디케어란 무엇인가요?

 

메디케어는 65세 이상의 노인과 장애인인 일부 젊은층을 대상으로 하는 연방 건강 보험 프로그램입니다.

Medicare를 사용하는 사람들은 혜택을 받는 방법에 두 가지 옵션이 있습니다.

  • 오리지널 메디케어연방 정부를 통해 직접 제공되는 전통적인 프로그램
  • 메디케어 어드밴티지연방 정부와 계약을 맺고 Medicare 혜택을 제공하는 민간 계획

Medicare Advantage 플랜은 법률에 명시된 기본 케어 기준을 적용해야 합니다. 그러나 Medicare Advantage 플랜은 각 유형의 케어 또는 치료에 대해 더 제한적인 공급자 네트워크를 가질 수 있습니다. 가입하기 전에 플랜을 비교하여 귀하의 요구 사항을 충족하는지 확인하는 것이 항상 중요합니다. CHAMP는 귀하의 보장 옵션을 비교하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

무엇을합니까 메디케어 보장?

 

정신적인 건강
  • 입원환자정신병원(정신 건강 환자만 치료하는 병원 또는 병원 내 별도 병동) 또는 종합병원에서 받은 입원 행동 건강 서비스. 정신병원에서 치료를 받는 경우, Medicare는 평생 최대 190일의 입원 치료를 보장합니다. 주거 치료는 보장되지 않습니다..
  • 외래환자개인 및 집단 치료, 부분 입원 프로그램, 1차 진료 환경에서의 연간 우울증 검진을 포함한 외래 정신 건강 치료.
  • 처방정신 건강 문제를 치료하는 데 사용되는 많은 약물을 포함한 처방약.
물질 사용 장애
  • 입원환자Medicare 승인 시설에서 의학적으로 필요한 입원 치료(입원 해독 포함) 주거 치료는 보장되지 않습니다..
  • 외래환자메디케어 인증 진료소, 오피오이드 치료 프로그램 또는 병원 외래 진료과에서 약물 사용 장애 치료를 제공하며, 때로는 원격 진료를 통해서도 치료를 제공합니다.
  • 처방약물 남용 장애를 치료하는 데 사용되는 약물은 외래 처방약(서복손이나 부프레노르핀 등) 또는 Medicare 인증 진료소, 오피오이드 치료 프로그램 또는 병원에서 받는 치료의 일부(메타돈이나 비비트롤 등)로 Medicare Part D 약물 플랜에 의해 보장될 수 있습니다.

* 메타돈 및 비비트롤과 같이 의료 서비스 제공자가 투여해야 하는 약물은 Medicare Part D 약물 계획이 아닌 Medicare Part B(외래 환경에서 투여하는 경우) 또는 Medicare Part A(입원 병원 체류의 일부로 투여하는 경우)에 따라 보장됩니다.

케어 접근을 위한 팁

 

  1. 서비스가 적용되는지 알아보세요
    • Original Medicare가 있는 경우:
    • Medicare Advantage 또는 Part D 플랜이 있는 경우:
      • 귀하의 플랜에 전화하세요. 플랜 카드 뒷면에 고객 서비스 번호가 있을 것입니다.
      • 귀하의 보험 상품에 대한 보장 내용을 읽어보세요.
      • 귀하의 계획에 제공되는 온라인 도구를 활용하세요.
  2. Medicare 승인 제공자를 만나보세요

    모든 서비스 제공자가 Medicare 인증을 받았고 Medicare에서 승인한 금액을 청구하는지 항상 확인하세요. 이러한 제공자를 만날 때 가장 낮은 자기부담 비용을 지불하게 됩니다.

    일부 제공자는 Medicare에서 옵트아웃하기로 선택합니다. 물질 사용 장애를 치료하는 일부 제공자와 시설은 Medicare에서 인증을 받을 수 없습니다. 옵트아웃 제공자를 만나는 경우 치료 비용 전액을 책임져야 합니다.

    CHAMP는 공급자를 찾거나, 공급자를 찾을 수 없는 경우 불만을 제기하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 888-614-5400으로 전화하세요.

    1-800-MEDICARE로 전화하여 의료보험 계획에 대한 불만을 제기할 수도 있습니다.

  3. 의사와 명확하게 소통하세요

    때때로 제공자는 Medicare의 모든 보장 규칙을 잘 모를 수 있습니다. 그들은 무언가가 보장되지 않는다고 말하거나 치료에 대해 Medicare의 잘못된 부분을 청구할 수 있습니다.

    이는 약물 사용 장애 치료에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 의사의 진료실에서 약물을 주사하거나 오피오이드 치료 프로그램에서 약물을 분배할 때 발생할 수 있습니다. Medicare는 메타돈, Sublocade 및 Vivitrol과 같은 이러한 약물을 치료의 일부로 적용합니다. 귀하의 제공자는 Medicare의 올바른 부분에 대해 청구해야 합니다.

    이런 종류의 서비스에 대해서는 서비스 제공자가 Medicare Part B 또는 Medicare Advantage Plan의 건강 보장 부분에 해당 서비스에 대한 비용을 청구하는지 확인하세요.

    의료 서비스 제공자가 보장 규칙이나 서비스 비용 청구 방법에 대해 다른 질문이 있는 경우, 해당 Medicare 관리 계약자(MAC)나 Medicare Advantage 또는 Medicare Part D 플랜에 문의하라고 말하세요.

  4. 약국에서 약을 구하는 방법을 알아보세요

    가끔 약국에 가서 약을 구할 수 없다는 것을 알게 될 수도 있습니다. 도움이 필요하면 전화하세요. 888-614-5400 CHAMP 상담사와 상담하세요. 상황에 따라 다음 팁을 시도해 볼 수도 있습니다.

    약값이 보장되지만 너무 비싼 경우, 의사에게 문의하세요. 덜 비싼 대안이 있는지 알아보세요. 의사는 또한 플랜에 약물을 더 낮은 비용 계층에 두도록 요청할 수 있습니다.

    귀하의 약이 보장되지 않는 경우, 이유를 알아보려면 귀하의 플랜에 연락하세요. 거부 사유가 있으면 항소 제기에 대한 도움을 받으려면 의사에게 연락하세요.

     귀하의 약국에서 약을 제공할 수 없는 경우, 약사가 도울 수 있는지 알아보세요. 오피오이드와 같은 특정 약물은 약국에서 추가 안전 검사를 받을 수 있습니다. 약사가 안전 검사를 없앨 수 있습니다. 약사가 도울 수 없는 경우 의사에게 문의하세요.