Jak rozpoznać, że Twoja sieć ubezpieczeniowa jest niewystarczająca.
Czy masz problem ze znalezieniem specjalisty zajmującego się zdrowiem psychicznym lub zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych, który akceptuje Twoje ubezpieczenie?
Zgodnie z prawem firmy ubezpieczeniowe powinny mieć w swoim planie wystarczającą liczbę dostawców, aby sprostać potrzebom osób, które z niego korzystają. Jeśli tak nie jest, nazywa się to niewystarczającą siecią dostawców. Poniżej przedstawiono kilka przykładów rzeczy, które mogą się zdarzyć, gdy firma ubezpieczeniowa ma niewystarczającą sieć dostawców.
- Długi czas oczekiwania na dostawców w Twojej sieci.
- Nie wszyscy świadczeniodawcy w Twojej sieci przyjmują nowych pacjentów.
- Niewielu lub żaden z lekarzy w Twojej sieci nie jest w stanie wyleczyć Twojej choroby.
- Katalog dostawców jest błędny lub nieaktualny.
- Dostawcy w katalogu są oznaczani jako należący do sieci, mimo że nią nie są.
- Zawiera nieprawidłowe dane kontaktowe dostawcy.
- Jedyną możliwością leczenia jest telemedycyna. Nie ma możliwości skorzystania z usług stacjonarnych.
- Wszyscy dostępni dostawcy są daleko i trzeba by przebyć spory dystans, żeby się z nimi spotkać.
Co możesz zrobić?
Czy Twój plan ubezpieczeniowy brzmi jak powyższe przykłady? Jeśli tak, sieć ubezpieczeniowa może być niewystarczająca.
Aby spróbować zmusić firmę ubezpieczeniową do ulepszenia swojej sieci, możesz złożyć skargę do rządu. Jednak miejsce złożenia skargi będzie zależeć od rodzaju posiadanego planu ubezpieczeniowego.
Jeśli masz plan Medicare lub Medicare Advantage, możesz złożyć skargę do Centra usług Medicare i Medicaid.
Jeśli posiadasz plan Medicaid Managed Care, możesz złożyć skargę do Departamentu Zdrowia.
Jeśli masz plan komercyjny, możesz złożyć skargę do Departament Usług Finansowych Stanu Nowy Jork.
Jaka jest różnica między skargą a odwołaniem?
Skarga dotyczy jakości opieki, którą otrzymałeś lub otrzymujesz. Na przykład możesz złożyć skargę, jeśli masz problem z zadzwonieniem do planu lub jesteś niezadowolony ze sposobu, w jaki potraktował Cię pracownik planu.
Możesz złożyć odwołanie, jeśli masz problem z decyzją planu o odmowie pokrycia kosztów usługi, dostawy lub recepty.
