Medicare na zdrowie psychiczne i zaburzenia związane z używaniem substancji

---

Ten przewodnik zawiera podstawowe informacje o ubezpieczeniu zdrowotnym Medicare. Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, ma pytania dotyczące tego, jak działa ubezpieczenie zdrowotne w przypadku zaburzeń psychicznych lub związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, zadzwoń na naszą bezpłatną infolinię pod numer 888-614-5400

---

Czym jest Medicare?

 

Medicare to federalny program ubezpieczenia zdrowotnego dla osób w wieku 65 lat i starszych, a także niektórych młodych osób niepełnosprawnych.

Osoby korzystające z programu Medicare mają dwie możliwości uzyskania świadczeń:

• Oryginalny MedicareTradycyjny program oferowany bezpośrednio przez rząd federalny
• Korzyści MedicarePrywatne plany, które zawierają umowy z rządem federalnym w celu zapewnienia świadczeń Medicare

Plany Medicare Advantage muszą obejmować podstawowe standardy opieki określone w prawie. Jednak plany Medicare Advantage mogą mieć bardziej ograniczone sieci dostawców dla każdego rodzaju opieki lub leczenia. Zawsze ważne jest porównanie planów przed zapisaniem się na jeden z nich, aby upewnić się, że spełnia on Twoje potrzeby. CHAMP może pomóc Ci porównać opcje pokrycia.

---

Co robi Ubezpieczenie Medicare?

 

Psychiczny Zdrowie

• Pacjent stacjonarnyUsługi zdrowia behawioralnego dla pacjentów hospitalizowanych w szpitalu psychiatrycznym (szpital lub odrębna jednostka w szpitalu, która leczy wyłącznie pacjentów z problemami psychicznymi) lub w szpitalu ogólnym. Jeśli otrzymujesz opiekę w szpitalu psychiatrycznym, Medicare pokrywa do 190 dni opieki stacjonarnej w ciągu Twojego życia. Leczenie stacjonarne nie jest objęte ubezpieczeniem.
• Pacjent dochodzącyAmbulatoryjna opieka nad zdrowiem psychicznym, obejmująca terapię indywidualną i grupową, programy hospitalizacji częściowej oraz coroczne badania przesiewowe w kierunku depresji w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej.
• ReceptaLeki na receptę, w tym wiele leków stosowanych w leczeniu zaburzeń zdrowia psychicznego.

Zaburzenia związane z używaniem substancji

• Pacjent stacjonarnyMedycznie konieczna stacjonarna opieka w placówkach zatwierdzonych przez Medicare, w tym detoksykacja stacjonarna. Leczenie stacjonarne nie jest objęte ubezpieczeniem.
• Pacjent dochodzącyOpieka nad osobami z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych w klinikach posiadających certyfikat Medicare, programach leczenia opioidami lub oddziałach ambulatoryjnych szpitali, a czasem za pośrednictwem telemedycyny.
• ReceptaLeki stosowane w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych mogą być objęte planem leków Medicare Część D jako leki na receptę wydawane ambulatoryjnie (np. Suboxone lub buprenorfina) lub jako część opieki otrzymywanej w certyfikowanej przez Medicare klinice, programie leczenia opioidami lub szpitalu (np. metadon lub Vivitrol).

* Leki, które muszą być podawane przez pracownika służby zdrowia, takie jak metadon i Vivitrol, są objęte ubezpieczeniem Medicare Część B (jeśli są podawane ambulatoryjnie) lub Medicare Część A (jeśli są podawane w ramach pobytu w szpitalu), a nie ubezpieczeniem Medicare Część D na leki

---

Wskazówki dotyczące dostępu do opieki

 

1. Dowiedz się, czy dana usługa jest objęta ubezpieczeniem

   • Jeśli masz oryginalne ubezpieczenie Medicare:
     • Zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
     • Wyszukaj swoją usługę na Więcej informacji znajdziesz na stronie medicare.gov/coverage.
     • Porozmawiaj ze swoim lekarzem.
   • Jeśli posiadasz plan Medicare Advantage lub Część D:
     • Zadzwoń do swojego planu. Na odwrocie karty planu powinien znajdować się numer obsługi klienta.
     • Przeczytaj broszurę dotyczącą zakresu ubezpieczenia dołączoną do Twojego planu.
     • Skorzystaj z dowolnych narzędzi online udostępnianych przez Twój plan.

2. Skorzystaj z usług zatwierdzonego przez Medicare dostawcy

   Zawsze sprawdzaj, czy wszyscy dostawcy usług są certyfikowani przez Medicare i pobierają zatwierdzoną przez Medicare kwotę. Masz najniższe koszty własne, gdy widzisz tych dostawców.

   Niektórzy dostawcy decydują się na rezygnację z Medicare. Niektórzy dostawcy i placówki leczące zaburzenia związane z używaniem substancji nie mogą uzyskać certyfikatu Medicare. Jeśli skorzystasz z usług dostawcy, który zrezygnował z otrzymywania, będziesz odpowiedzialny za pełny koszt opieki.

   CHAMP może pomóc Ci znaleźć dostawcę lub złożyć skargę, jeśli nie możesz go znaleźć. Po prostu zadzwoń pod numer 888-614-5400.

   Możesz również złożyć skargę dotyczącą swojego planu, dzwoniąc pod numer 1-800-MEDICARE.

3. Jasno komunikuj się ze swoim lekarzem

   Czasami dostawca może nie znać wszystkich zasad pokrycia kosztów Medicare. Może powiedzieć, że coś nie jest objęte lub wystawić rachunek niewłaściwej części Medicare za leczenie.

   Może się to zdarzyć w przypadku leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji, np. gdy pacjent otrzymuje lek wstrzyknięty w gabinecie lekarskim lub wydany przez program leczenia opioidami. Medicare pokrywa koszty tych leków, takich jak metadon, Sublocade i Vivitrol, jako część leczenia. Twój dostawca musi wystawić rachunek za odpowiednią część Medicare

   W przypadku tego typu sytuacji upewnij się, że Twój dostawca usług wystawia rachunek do programu Medicare Część B lub do części ubezpieczenia zdrowotnego Twojego planu Medicare Advantage za te usługi.

   Jeśli Twój dostawca usług ma inne pytania dotyczące zasad pokrycia kosztów lub sposobu wystawiania rachunków za usługę, poproś go o kontakt z wykonawcą administracyjnym Medicare (MAC) lub z Twoim planem Medicare Advantage lub Medicare Part D.

4. Dowiedz się, jak uzyskać dostęp do leków w aptece

   Czasami możesz pójść do apteki i dowiedzieć się, że nie masz dostępu do swoich leków. Aby uzyskać pomoc, zadzwoń 888-614-5400 porozmawiać z doradcą CHAMP. Możesz również wypróbować poniższe wskazówki, w zależności od swojej sytuacji.

   Jeśli Twoje leki są objęte ubezpieczeniem, ale są zbyt drogie, skontaktuj się z lekarzem. Sprawdź, czy istnieje tańsza alternatywa, którą możesz wziąć. Lekarz może również pomóc Ci poprosić plan o umieszczenie leku w niższym przedziale cenowym.

   Jeżeli Twoje leki nie są objęte ubezpieczeniem, skontaktuj się ze swoim planem, aby dowiedzieć się dlaczego. Gdy już będziesz mieć powód odmowy, skontaktuj się ze swoim lekarzem, aby uzyskać pomoc w złożeniu odwołania.

    Jeżeli Twoja apteka nie może dostarczyć leku, sprawdź, czy farmaceuta może pomóc. Niektóre leki, takie jak opioidy, mogą mieć dodatkową kontrolę bezpieczeństwa w aptece. Farmaceuta może być w stanie pozbyć się kontroli bezpieczeństwa. Jeśli farmaceuta nie może pomóc, skontaktuj się z lekarzem