Как узнать, что ваша страховая сеть неадекватна.
У вас возникли проблемы с поиском поставщика услуг по лечению психических расстройств или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, который принимает вашу страховку?
По закону компании медицинского страхования должны иметь достаточно поставщиков в своем плане, чтобы удовлетворить потребности людей, которые им пользуются. Когда этого не происходит, это называется неадекватной сетью поставщиков. Ниже приведены некоторые примеры того, что может произойти, если у компании медицинского страхования есть неадекватная сеть поставщиков.
- Длительное время ожидания появления поставщиков в вашей сети.
- Все поставщики услуг в вашей сети не принимают новых пациентов.
- Немногие или вообще ни один из поставщиков медицинских услуг в вашей сети не может лечить ваше заболевание.
- Каталог провайдера неверен или неактуален.
- В справочнике провайдеры указаны как находящиеся в сети, хотя на самом деле таковыми не являются.
- Указана неверная контактная информация поставщика.
- Единственным вариантом лечения является телемедицина, очные услуги отсутствуют.
- Все доступные поставщики услуг находятся далеко, и чтобы увидеть их, вам придется проделать большой путь.
Что вы можете сделать?
Ваш страховой план похож на примеры выше? Если это так, то страховая сеть может быть неадекватной.
Чтобы попытаться заставить страховую компанию улучшить свою сеть, вы можете подать жалобу в правительство. Однако то, куда вы подаете жалобу, будет зависеть от типа вашего страхового плана.
Если у вас есть план Medicare или Medicare Advantage, вы можете подать жалобу Центры услуг Medicare и Medicaid.
Если у вас есть план управляемого медицинского обслуживания Medicaid, вы можете подать жалобу в Департамент здравоохранения.
Если у вас коммерческий план, вы можете подать жалобу в Департамент финансовых услуг штата Нью-Йорк.
В чем разница между жалобой и апелляцией?
Жалоба касается качества обслуживания, которое вы получили или получаете. Например, вы можете подать жалобу, если у вас возникли проблемы со звонком в план или вы недовольны тем, как с вами обращался сотрудник плана.
Вы можете подать апелляцию, если у вас возникли проблемы с отказом плана покрыть услугу, поставку или рецепт.
