ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ЧЕМПИОНАТА: 888-614-5400
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ЧЕМПИОНАТА: 888-614-5400

Medicare для психического здоровья и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ

Это руководство предоставит некоторую базовую информацию о медицинском страховании Medicare. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть вопросы о том, как работает медицинское страхование для людей с психическим здоровьем или расстройством, связанным с употреблением наркотиков, позвоните на нашу бесплатную линию помощи по телефону 888-614-5400

Что такое Medicare?

 

Medicare — федеральная программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше, а также для некоторых молодых людей с ограниченными возможностями.

У людей, пользующихся программой Medicare, есть два варианта получения льгот:

  • Оригинальный MedicareТрадиционная программа, предлагаемая напрямую через федеральное правительство
  • Преимущество MedicareЧастные планы, которые заключают контракт с федеральным правительством на предоставление льгот Medicare

Планы Medicare Advantage должны покрывать базовые стандарты ухода, как указано в законе. Однако планы Medicare Advantage могут иметь более ограниченные сети поставщиков для каждого типа ухода или лечения. Всегда важно сравнивать планы перед регистрацией на один из них, чтобы убедиться, что он соответствует вашим потребностям. CHAMP может помочь вам сравнить ваши варианты покрытия.

Что делает Покрытие Medicare?

 

Умственный Здоровье
  • СтационарныйСтационарные услуги поведенческого здоровья, предоставляемые в психиатрической больнице (больница или отдельное отделение в больнице, где лечат только пациентов с психическими расстройствами) или в больнице общего профиля. Если вы получаете лечение в психиатрической больнице, Medicare покрывает до 190 дней стационарного лечения в течение вашей жизни. Лечение в стационаре не покрывается..
  • АмбулаторныйАмбулаторная психиатрическая помощь, включая индивидуальную и групповую терапию, программы частичной госпитализации и ежегодные проверки на депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
  • РецептРецептурные препараты, в том числе многие препараты, используемые для лечения психических расстройств.
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ
  • СтационарныйНеобходимая по медицинским показаниям стационарная помощь в учреждениях, одобренных Medicare, включая стационарную детоксикацию. Лечение в стационаре не покрывается..
  • АмбулаторныйЛечение расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, в клиниках, сертифицированных Medicare, в рамках программ лечения опиоидной зависимости или в амбулаторных отделениях больниц, а иногда и с помощью телемедицины.
  • РецептЛекарственные средства, используемые для лечения расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, могут покрываться вашим планом страхования лекарственных средств Medicare Часть D как рецептурные препараты для амбулаторного лечения (например, субоксон или бупренорфин) или как часть лечения, которое вы получаете в сертифицированной Medicare клинике, программе лечения опиоидной зависимости или больнице (например, метадон или вивитрол).

* Лекарства, которые должен назначать поставщик медицинских услуг, такие как метадон и вивитрол, покрываются программой Medicare Часть B (если они назначаются амбулаторно) или программой Medicare Часть A (если они назначаются в рамках пребывания в стационаре), а не программой Medicare Часть D на лекарственные препараты.

Советы по получению медицинской помощи

 

  1. Узнайте, покрывается ли услуга
    • Если у вас есть Original Medicare:
      • Позвоните по номеру 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
      • Найдите свою услугу на medicare.gov/coverage.
      • Поговорите со своим врачом.
    • Если у вас есть план Medicare Advantage или Part D:
      • Позвоните в свой план. На обратной стороне вашей карты плана должен быть указан номер службы поддержки клиентов.
      • Прочитайте буклет о покрытии вашего плана.
      • Используйте любые онлайн-инструменты, предоставляемые вашим планом.
  2. Обратитесь к поставщику, одобренному Medicare

    Всегда проверяйте, что поставщики услуг сертифицированы Medicare и взимают сумму, одобренную Medicare. У вас будут самые низкие расходы из собственного кармана, когда вы обратитесь к этим поставщикам.

    Некоторые поставщики предпочитают отказаться от Medicare. Некоторые поставщики и учреждения, которые лечат расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, не могут быть сертифицированы Medicare. Если вы обратитесь к поставщику, отказавшемуся от участия, вы будете нести ответственность за полную стоимость вашего лечения.

    CHAMP может помочь вам найти поставщика или подать жалобу, если вы не можете его найти. Просто позвоните по телефону 888-614-5400.

    Вы также можете подать жалобу на свой план, позвонив по телефону 1-800-MEDICARE.

  3. Четко общайтесь со своим врачом

    Иногда поставщик услуг может быть не знаком со всеми правилами покрытия Medicare. Они могут сказать, что что-то не покрывается, или выставить счет за лечение не той части Medicare.

    Это может произойти при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, например, когда человеку вводят лекарство в кабинете врача или выдают его в рамках программы лечения опиоидной зависимости. Medicare покрывает эти лекарства, такие как метадон, Sublocade и Vivitrol, как часть вашего лечения. Ваш поставщик должен выставить счет на правильную часть Medicare

    В таких случаях убедитесь, что ваш поставщик услуг выставляет счета за эти услуги по программе Medicare Part B или по части медицинского страхования вашего плана Medicare Advantage.

    Если у вашего поставщика услуг возникнут другие вопросы о правилах покрытия или о том, как выставлять счета за услуги, попросите его обратиться к своему административному подрядчику Medicare (MAC) или в ваш план Medicare Advantage или Medicare Part D.

  4. Узнайте, как получить доступ к лекарствам в аптеке

    Иногда вы можете пойти в аптеку и узнать, что не можете получить доступ к своему лекарству. За помощью вы звоните 888-614-5400 поговорить с консультантом CHAMP. Вы также можете попробовать следующие советы, в зависимости от вашей ситуации.

    Если ваши лекарства покрываются страховкой, но слишком дороги, Обратитесь к врачу. Узнайте, есть ли менее дорогая альтернатива, которую вы можете принять. Ваш врач также может помочь вам попросить план перевести лекарство на более низкую категорию стоимости.

    Если ваше лекарство не покрывается страховкой, Свяжитесь с вашим планом, чтобы узнать причину. Как только у вас появится причина отказа, обратитесь к врачу за помощью в подаче апелляции.

     Если ваша аптека не может предоставить лекарство, Узнайте, может ли помочь ваш фармацевт. Некоторые лекарства, такие как опиоиды, могут проходить дополнительную проверку безопасности в аптеке. Фармацевт может избавиться от проверки безопасности. Если ваш фармацевт не может помочь, обратитесь к врачу