جب آپ کا انشورنس نیٹ ورک ناکافی ہے تو یہ کیسے جانیں۔
کیا آپ کو دماغی صحت یا مادہ کے استعمال کی خرابی کی شکایت فراہم کرنے والے کو تلاش کرنے میں پریشانی ہو رہی ہے جو آپ کا انشورنس لیتا ہے؟
قانون کے مطابق، ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کے پاس اپنے پلان میں کافی فراہم کنندگان ہونے چاہئیں جو اسے استعمال کرنے والے لوگوں کی ضروریات کو پورا کر سکیں۔ جب وہ ایسا نہیں کرتے ہیں تو اسے ناکافی فراہم کنندہ نیٹ ورک کہا جاتا ہے۔ ذیل میں ان چیزوں کی کچھ مثالیں دی گئی ہیں جو ہیلتھ انشورنس کمپنی کے ساتھ ہو سکتی ہیں جس کا فراہم کنندہ نیٹ ورک ناکافی ہے۔
- آپ کے نیٹ ورک میں فراہم کنندگان کو دیکھنے کے لیے طویل انتظار کے اوقات۔
- آپ کے نیٹ ورک کے تمام فراہم کنندگان نئے مریض نہیں لے رہے ہیں۔
- آپ کے نیٹ ورک میں فراہم کنندگان میں سے چند یا کوئی بھی آپ کی حالت کا علاج نہیں کر سکتا۔
- فراہم کنندہ کی ڈائرکٹری غلط ہے یا اپ ٹو ڈیٹ نہیں ہے۔
- ڈائریکٹری میں فراہم کنندگان کی فہرست ان نیٹ ورک کے طور پر ہوتی ہے جب وہ نہیں ہوتے ہیں۔
- اس میں فراہم کنندہ کے لیے رابطہ کی غلط معلومات ہے۔
- علاج کا واحد آپشن ٹیلی ہیلتھ ہے اور اس میں ذاتی طور پر کوئی خدمات نہیں ہیں۔
- تمام دستیاب فراہم کنندگان بہت دور ہیں، اور آپ کو انہیں دیکھنے کے لیے ایک طویل فاصلہ طے کرنا پڑے گا۔
آپ کیا کر سکتے ہیں؟
کیا آپ کا انشورنس پلان اوپر دی گئی مثالوں کی طرح لگتا ہے؟ اگر ایسا ہوتا ہے، تو انشورنس نیٹ ورک ناکافی ہو سکتا ہے۔
انشورنس کمپنی کو اپنے نیٹ ورک کو بہتر بنانے کی کوشش کرنے کے لیے آپ حکومت سے شکایت درج کروا سکتے ہیں۔ تاہم، آپ شکایت کہاں درج کرائیں گے اس کا انحصار آپ کے پاس موجود بیمہ پلان کی قسم پر ہوگا۔
اگر آپ کے پاس میڈیکیئر یا میڈیکیئر ایڈوانٹیج پلان ہے تو آپ شکایت درج کر سکتے ہیں۔ میڈیکیئر اور میڈیکیڈ سروسز کے مراکز۔
اگر آپ کے پاس میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر پلان ہے تو آپ محکمہ صحت کے پاس شکایت درج کر سکتے ہیں۔
اگر آپ کے پاس تجارتی منصوبہ ہے تو آپ کو شکایت درج کر سکتے ہیں۔ نیویارک اسٹیٹ ڈیپارٹمنٹ آف فنانشل سروسز۔
شکایت اور اپیل میں کیا فرق ہے؟
شکایت آپ کی دیکھ بھال کے معیار کے بارے میں ہے جو آپ کو ملی یا مل رہی ہے۔ مثال کے طور پر، آپ شکایت درج کر سکتے ہیں اگر آپ کو پلان پر کال کرنے میں کوئی دشواری ہو، یا آپ اس سے ناخوش ہیں کہ پلان میں موجود عملے کے فرد نے آپ کے ساتھ کیا سلوک کیا۔
اگر آپ کو کسی سروس، سپلائی، یا نسخے کا احاطہ کرنے سے پلان کے انکار کا مسئلہ درپیش ہے تو آپ اپیل دائر کرتے ہیں۔
