دماغی صحت اور مادہ کے استعمال کی خرابی کے لیے میڈیکیئر
یہ گائیڈ میڈیکیئر ہیلتھ انشورنس کے بارے میں کچھ بنیادی معلومات فراہم کرے گا۔ اگر آپ یا آپ کے جاننے والے کسی کو اس بارے میں سوالات ہیں کہ ہیلتھ انشورنس دماغی صحت یا مادے کے استعمال کی خرابی کے لیے کیسے کام کرتا ہے تو ہماری مفت ہیلپ لائن پر کال کریں۔ 888-614-5400
میڈیکیئر کیا ہے؟
میڈیکیئر 65 سال اور اس سے زیادہ عمر کے لوگوں اور کچھ کم عمر معذور افراد کے لیے ایک وفاقی ہیلتھ انشورنس پروگرام ہے۔
جو لوگ میڈیکیئر کا استعمال کرتے ہیں ان کے پاس اپنے فوائد حاصل کرنے کے لیے دو اختیارات ہیں:
- اصل میڈیکیئرروایتی پروگرام وفاقی حکومت کے ذریعے براہ راست پیش کیا جاتا ہے۔
- میڈیکیئر ایڈوانٹیجنجی منصوبے جو میڈیکیئر کے فوائد فراہم کرنے کے لیے وفاقی حکومت کے ساتھ معاہدہ کرتے ہیں۔
میڈیکیئر ایڈوانٹیج کے منصوبوں میں بنیادی نگہداشت کے معیارات کا احاطہ کرنا چاہیے جیسا کہ قانون میں لکھا گیا ہے۔ تاہم، Medicare Advantage Plans میں ہر قسم کی دیکھ بھال یا علاج کے لیے زیادہ محدود فراہم کنندہ نیٹ ورک ہو سکتے ہیں۔ کسی کے لیے سائن اپ کرنے سے پہلے منصوبوں کا موازنہ کرنا ہمیشہ اہم ہوتا ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ یہ آپ کی ضروریات کو پورا کرتا ہے۔ CHAMP آپ کے کوریج کے اختیارات کا موازنہ کرنے میں آپ کی مدد کر سکتا ہے۔
کیا کرتا ہے میڈیکیئر کور؟
ذہنی صحت
- داخل مریضنفسیاتی ہسپتال (اسپتال یا ہسپتال میں مخصوص یونٹ جو صرف دماغی صحت کے مریضوں کا علاج کرتا ہے) یا عام ہسپتال میں داخل مریضوں کے طرز عمل سے متعلق صحت کی خدمات۔ اگر آپ کو نفسیاتی ہسپتال میں دیکھ بھال ملتی ہے، تو میڈیکیئر آپ کی زندگی میں 190 دنوں تک داخل مریضوں کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے۔ رہائشی علاج کا احاطہ نہیں کیا گیا ہے۔.
- بیرونی مریضبیرونی مریضوں کی ذہنی صحت کی دیکھ بھال، بشمول انفرادی اور گروپ تھراپی، ہسپتال میں داخل ہونے کے جزوی پروگرام، اور بنیادی دیکھ بھال کی ترتیبات میں سالانہ ڈپریشن اسکریننگ۔
- نسخہنسخے کی دوائیں، بشمول بہت سی دوائیں جو دماغی صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہیں۔
مادہ کے استعمال کی خرابی
- داخل مریضمیڈیکیئر سے منظور شدہ سہولیات میں طبی طور پر ضروری داخل مریضوں کی دیکھ بھال، بشمول داخل مریضوں کی سم ربائی۔ رہائشی علاج کا احاطہ نہیں کیا گیا ہے۔.
- بیرونی مریضمیڈیکیئر سے تصدیق شدہ کلینکس، اوپیئڈ ٹریٹمنٹ پروگرامز، یا ہسپتال کے بیرونی مریضوں کے محکموں میں اور بعض اوقات ٹیلی ہیلتھ کے ذریعے مادہ کے استعمال کی خرابی کی دیکھ بھال۔
- نسخہمادے کے استعمال کی خرابی کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں آپ کے میڈیکیئر پارٹ ڈی ڈرگ پلان میں آؤٹ پیشنٹ کے نسخے کی دوائیوں (جیسے سبوکسون یا بیوپرینورفین) کے طور پر یا میڈیکیئر سے تصدیق شدہ کلینک، اوپیئڈ ٹریٹمنٹ پروگرام، یا ہسپتال (جیسے میتھاڈون یا ویویٹرول) میں آپ کی دیکھ بھال کے حصے کے طور پر شامل ہو سکتی ہیں۔
* وہ دوائیں جن کا انتظام صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے ذریعہ کرنا ضروری ہے، جیسے میتھاڈون اور ویویٹرول، میڈیکیئر پارٹ بی (اگر بیرونی مریض کی ترتیب میں دی جاتی ہے) یا میڈیکیئر پارٹ اے (اگر داخل مریض ہسپتال میں قیام کے حصے کے طور پر دی جاتی ہے) کے تحت آتی ہیں، نہ کہ میڈیکیئر پارٹ ڈی منشیات کے منصوبوں کے تحت۔
نگہداشت تک رسائی کے لیے نکات
-
جانیں کہ کیا خدمت کا احاطہ کیا گیا ہے۔
- اگر آپ کے پاس اصلی میڈیکیئر ہے:
- 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) پر کال کریں۔
- اپنی سروس کو دیکھیں medicare.gov/coverage۔
- اپنے ڈاکٹر سے بات کریں۔
- اگر آپ کے پاس میڈیکیئر ایڈوانٹیج یا پارٹ ڈی پلان ہے:
- اپنے منصوبے کو کال کریں۔ آپ کے پلان کارڈ کے پیچھے ایک کسٹمر سروس نمبر ہونا چاہیے۔
- اپنے منصوبے سے کوریج کتابچہ پڑھیں۔
- کوئی بھی آن لائن ٹولز استعمال کریں جو آپ کا منصوبہ فراہم کرتا ہے۔
- اگر آپ کے پاس اصلی میڈیکیئر ہے:
-
میڈیکیئر سے منظور شدہ فراہم کنندہ دیکھیں
ہمیشہ چیک کریں کہ کوئی بھی سروس فراہم کرنے والے میڈیکیئر سے تصدیق شدہ ہیں اور میڈیکیئر سے منظور شدہ رقم وصول کرتے ہیں۔ جب آپ ان فراہم کنندگان کو دیکھتے ہیں تو آپ کے جیب سے باہر کے اخراجات سب سے کم ہوتے ہیں۔
کچھ فراہم کنندگان Medicare سے آپٹ آؤٹ کرنے کا انتخاب کرتے ہیں۔ کچھ فراہم کنندگان اور سہولیات جو مادہ کے استعمال کی خرابی کا علاج کرتے ہیں وہ میڈیکیئر کے ذریعہ تصدیق کے قابل نہیں ہیں۔ اگر آپ آپٹ آؤٹ فراہم کنندہ کو دیکھتے ہیں، تو آپ اپنی دیکھ بھال کی پوری لاگت کے ذمہ دار ہوں گے۔
CHAMP آپ کو فراہم کنندہ تلاش کرنے یا شکایت درج کرنے میں مدد کر سکتا ہے اگر آپ کو کوئی نہیں مل سکتا ہے۔ صرف 888-614-5400 پر کال کریں۔
آپ 1-800-MEDICARE پر کال کر کے بھی اپنے منصوبے کے خلاف شکایت درج کروا سکتے ہیں۔
-
واضح طور پر اپنے ڈاکٹر سے بات کریں۔
بعض اوقات ایک فراہم کنندہ میڈیکیئر کے کوریج کے تمام اصولوں سے واقف نہیں ہوتا ہے۔ وہ کہہ سکتے ہیں کہ کسی چیز کا احاطہ نہیں کیا گیا ہے یا علاج کے لیے میڈیکیئر کے غلط حصے کا بل لگا سکتے ہیں۔
یہ مادے کے استعمال کی خرابی کے علاج کے ساتھ ہو سکتا ہے، جیسے کہ جب کسی شخص کو ڈاکٹر کے دفتر میں دوا لگائی جاتی ہے یا اوپیئڈ ٹریٹمنٹ پروگرام کے ذریعے تقسیم کیا جاتا ہے۔ میڈیکیئر آپ کے علاج کے حصے کے طور پر ان ادویات، جیسے میتھاڈون، سبلوکیڈ اور ویویٹرول کا احاطہ کرتا ہے۔ آپ کے فراہم کنندہ کو میڈیکیئر کے صحیح حصے کا بل دینا چاہیے۔
اس قسم کی چیزوں کے لیے، یقینی بنائیں کہ آپ کا فراہم کنندہ ان خدمات کے لیے میڈیکیئر پارٹ B یا آپ کے میڈیکیئر ایڈوانٹیج پلان کے ہیلتھ کوریج کے حصے کا بل دیتا ہے۔
اگر آپ کے فراہم کنندہ کے کوریج کے قواعد یا سروس کے لیے بل کرنے کے طریقے کے بارے میں دیگر سوالات ہیں، تو انہیں اپنے میڈیکیئر ایڈمنسٹریٹو کنٹریکٹر (MAC) یا اپنے Medicare Advantage یا Medicare Part D پلان سے رابطہ کرنے کو کہیں۔
-
فارمیسی میں ادویات تک رسائی حاصل کرنے کا طریقہ جانیں۔
کبھی کبھی آپ فارمیسی جا سکتے ہیں اور جان سکتے ہیں کہ آپ اپنی دوائیوں تک رسائی حاصل نہیں کر سکتے۔ مدد کے لیے کال کریں۔ 888-614-5400 ایک CHAMP کونسلر سے بات کرنے کے لیے۔ آپ اپنی صورتحال کے لحاظ سے درج ذیل تجاویز کو بھی آزما سکتے ہیں۔
اگر آپ کی دوا کا احاطہ کیا گیا ہے لیکن بہت مہنگا ہے، اپنے ڈاکٹر سے رابطہ کریں۔ دیکھیں کہ کیا کوئی کم مہنگا متبادل ہے جو آپ لے سکتے ہیں۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کو دوائیوں کو کم لاگت کے درجے پر رکھنے کے منصوبے سے پوچھنے میں بھی مدد کر سکتا ہے۔
اگر آپ کی دوا کا احاطہ نہیں کیا گیا ہے، اس کی وجہ جاننے کے لیے اپنے پلان سے رابطہ کریں۔ ایک بار جب آپ کے پاس انکار کی وجہ ہے، اپیل دائر کرنے میں مدد کے لیے اپنے ڈاکٹر سے رابطہ کریں۔
اگر آپ کی فارمیسی ادویات فراہم نہیں کر سکتی، دیکھیں کہ آیا آپ کا فارماسسٹ مدد کر سکتا ہے۔ بعض دوائیں، جیسے اوپیئڈز، فارمیسی میں اضافی حفاظتی جانچ کر سکتی ہیں۔ فارماسسٹ سیفٹی چیک سے چھٹکارا پانے کے قابل ہو سکتا ہے۔ اگر آپ کا فارماسسٹ مدد نہیں کرسکتا تو اپنے ڈاکٹر سے رابطہ کریں۔