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心理健康和药物滥用医疗保险

本指南将提供有关 Medicare 健康保险的一些基本信息。如果您或您认识的人对心理健康或物质使用障碍的健康保险如何运作有疑问，请致电我们的免费帮助热线 888-614-5400

什么是医疗保险？

 

医疗保险是针对 65 岁及以上老人和部分年轻残障人士的联邦健康保险计划。

使用 Medicare 的人有两种方式获取福利：

  • 原始医疗保险联邦政府直接提供的传统项目
  • 医疗保险优势与联邦政府签约提供医疗保险福利的私人计划

医疗保险优势计划必须涵盖法律规定的基本护理标准。但是，医疗保险优势计划针对每种类型的护理或治疗可能具有更有限的提供商网络。在签署计划之前，务必先比较计划，以确保其满足您的需求。CHAMP 可以帮助您比较您的保险选项。

什么 医疗保险覆盖吗？

 

精神的 健康
  • 住院在精神病院（仅治疗精神疾病患者的医院或医院内的特定部门）或综合医院接受的住院行为健康服务。如果您在精神病院接受治疗，Medicare 最多可承保您一生中 190 天的住院治疗。 住院治疗不包含在内.
  • 门诊门诊心理健康护理，包括个人和团体治疗、部分住院计划以及初级保健环境中的年度抑郁症筛查。
  • 处方处方药，包括许多用于治疗精神健康状况的药物。
物质使用障碍
  • 住院在医疗保险认可的机构接受医疗上必要的住院护理，包括住院戒毒。 住院治疗不包含在内.
  • 门诊在医疗保险认证的诊所、阿片类药物治疗计划或医院门诊部进行物质使用障碍护理，有时也通过远程医疗进行。
  • 处方用于治疗物质使用障碍的药物可能作为门诊处方药（如丁丙诺啡或丁丙诺啡）或作为您在 Medicare 认证诊所、阿片类药物治疗计划或医院接受的护理的一部分（如美沙酮或 Vivitrol）由您的 Medicare D 部分药物计划承保。

* 必须由医疗保健提供者管理的药物，如美沙酮和 Vivitrol，属于 Medicare B 部分（如果在门诊环境中管理）或 Medicare A 部分（如果作为住院治疗的一部分管理），而不是 Medicare D 部分药物计划的承保范围

获取护理的秘诀

 

  1. 了解服务是否在承保范围内
    • 如果您拥有原始医疗保险：
    • 如果您有 Medicare Advantage 或 Part D 计划：
      • 致电您的计划。计划卡背面应该有一个客户服务号码。
      • 阅读您的计划的承保范围手册。
      • 使用您的计划提供的任何在线工具。
  2. 咨询 Medicare 批准的医疗服务提供者

    务必检查所有服务提供商是否经过 Medicare 认证并收取 Medicare 批准的费用。当您去这些服务提供商处就诊时，您的自付费用最低。

    一些提供商选择退出 Medicare。一些治疗物质使用障碍的提供商和机构无法获得 Medicare 认证。如果您就诊于选择退出的提供商，您将承担全部护理费用。

    CHAMP 可以帮助您寻找提供商，如果您找不到提供商，还可以提出投诉。只需拨打 888-614-5400 即可。

    您还可以拨打 1-800-MEDICARE 对您的计划提出投诉。

  3. 与你的医生进行清晰的沟通

    有时，医疗服务提供者可能不熟悉 Medicare 的所有承保规则。他们可能会说某些费用不在承保范围内，或者将治疗费用计入错误的 Medicare 部分。

    这种情况可能发生在物质使用障碍治疗中，例如当一个人在医生办公室注射药物或通过阿片类药物治疗计划分发药物时。医疗保险涵盖这些药物，如美沙酮、Sublocade 和 Vivitrol，作为您治疗的一部分。您的提供商必须收取医疗保险的正确部分

    对于这些类型的事情，请确保您的提供商为这些服务向 Medicare B 部分或 Medicare Advantage 计划的健康保险部分开具账单。

    如果您的提供商对承保规则或如何为服务开具账单有其他疑问，请告诉他们联系他们的 Medicare 管理承包商 (MAC) 或您的 Medicare Advantage 或 Medicare Part D 计划。

  4. 知道如何在药房获取药物

    有时你可能会去药房，却发现无法获得药物。如需帮助，请致电 888-614-5400 与 CHAMP 顾问交谈。您还可以根据自己的情况尝试以下建议。

    如果你的药物在保险范围内但是价格太贵， 联系您的医生。看看是否有更便宜的替代方案。您的医生也可能帮助您要求计划将药物置于较低成本等级。

    如果你的药物不在承保范围内， 联系您的计划了解拒绝原因。了解拒绝原因后，请联系您的医生寻求帮助提出上诉。

     如果你的药房不能提供药物， 看看你的药剂师是否能帮上忙。某些药物，如阿片类药物，在药房可能会有额外的安全检查。药剂师可能可以取消安全检查。如果你的药剂师不能提供帮助，请联系你的医生