Qué hacer cuando recibes una factura médica
Esta guía le brindará información básica sobre qué hacer si recibe una factura por servicios médicos que le parezca incorrecta, inesperada, difícil de pagar o en la que su seguro médico haya denegado la cobertura. Es fundamental actuar con rapidez, ya que las apelaciones ante el seguro médico y las disputas de facturación suelen tener plazos estrictos.
Si usted o alguien que conoce tiene preguntas sobre cómo funciona el seguro médico para trastornos por consumo de sustancias o salud mental, llame a nuestra línea de ayuda gratuita al 888-614-5400.
Recibir una factura por correo puede resultar confuso y, a veces, incluso un poco intimidante.
A continuación, se indican algunos pasos que puede seguir si recibe uno:
¿Cómo puedo saber si un documento es una factura médica?
Verifique si se trata realmente de una factura o simplemente de una Explicación de Beneficios (EOB).
Un EOB es un documento de su plan de seguro que explica qué servicios recibió, quién los prestó, qué pagó su plan y cuánto podría adeudar. Un EOB no es una factura, ¡aunque a veces se parecen!
Un EOB (Explicación de Beneficios) lo envía su compañía de seguros y generalmente indica "Esto es una explicación de beneficios" y "Esto no es una factura" en algún lugar del documento. Una factura normalmente no incluirá estas indicaciones y generalmente provendrá de un proveedor de atención médica o una agencia de cobranza.
Si el documento es una explicación de beneficios (EOB), verifique si indica que el proveedor estaba dentro o fuera de la red de su plan de seguro. ¿Coincide la información sobre si el proveedor estaba dentro o fuera de la red con sus propios registros y la información que le proporcionaron? Si hay errores en la EOB, usted podría tener derecho a apelar la decisión de su plan de seguro. La EOB debe incluir instrucciones sobre cómo apelar y los plazos para hacerlo.
Si se trata de una factura, debe compararla con cualquier explicación de beneficios que haya recibido de su plan de seguro.
¿Qué debo hacer cuando recibo una factura médica?
Revise la factura y la explicación de beneficios para asegurarse de que lo siguiente sea correcto:
- Los servicios recibidos
- Las fechas del servicio
- La persona que prestó los servicios
- Su información de seguro
Algunas facturas médicas pueden corresponder a copagos u otros gastos compartidos por un servicio recibido. Asegúrese de que su seguro médico cubriera la parte de la factura estipulada en su contrato o plan de beneficios. Si no dispone de estos documentos, puede encontrarlos en el sitio web de su aseguradora o llamándola. Si tiene seguro a través de su empleador, también puede solicitarlos.
¿Qué puedo hacer si creo que la factura es incorrecta?
A veces, tu seguro médico no termina de procesar la reclamación antes de que te envíen la factura. Si crees que tu seguro debería haber cubierto una mayor parte del costo o tienes alguna pregunta, llámalos y pregunta qué sucedió. Usa el número de teléfono que aparece en el reverso de tu tarjeta de seguro médico y ten a mano la fecha en que recibiste los servicios. Ellos te explicarán qué estaba cubierto y por qué recibiste la factura. Si hubo un error, te ayudarán a corregirlo. Anota la fecha de la llamada, el nombre del representante con quien hablaste y un resumen de lo que te dijeron. También debes solicitar un número de referencia de la llamada y anotarlo. Asegúrate de preguntar sobre los plazos para presentar una apelación o corregir una reclamación.
¿Qué debo hacer si mi seguro dice que todo en la factura es correcto?
Si la factura le parece incorrecta o no puede pagarla, llame al consultorio del médico o al hospital que le envió la factura.
- Si recibió la factura de un hospital, es posible que reúna los requisitos para recibir asistencia financiera hospitalaria.
- En algunos casos, su proveedor de atención médica puede tener limitaciones en cuanto a lo que puede facturarle, dependiendo de su tipo de cobertura y de los servicios prestados.
- Si la factura incluye servicios de un proveedor que no forma parte de la red que usted eligió, es posible que tenga protección bajo las leyes federales o estatales sobre facturación sorpresa.
Si estas protecciones no le aplican, su proveedor de atención médica podría estar dispuesto a reducir el monto adeudado u ofrecerle un plan de pago. Siempre es mejor comunicarse que ignorar la factura. Durante su primera llamada a su proveedor de atención médica, pídale que suspenda el pago y confirme que no se enviará a cobranza mientras se revisa el caso.
Es importante llevar un registro de lo que has hecho.
Lleve un registro de todas sus facturas, pagos y conversaciones con su compañía de seguros o proveedor de atención médica. Si recibió una explicación de beneficios (EOB), tenga en cuenta las fechas límite para presentar apelaciones y guarde un registro de las que presente. Esto podría ser útil si surge algún problema más adelante.
¿Puede CHAMP ayudarme a entender mi factura?
¡Sí! Llámanos.
En lo que respecta a las facturas por atención médica relacionada con la salud mental o los trastornos por consumo de sustancias, CHAMP puede ayudarle a seguir los pasos que hemos mencionado anteriormente y mucho más.
Llame a nuestra línea de ayuda al 888-614-5400 o visite nuestro sitio web para encontrar una de nuestras organizaciones comunitarias locales que pueda visitar en persona.
Preguntas útiles que puedes hacerle a tu plan de seguro:
- “¿Este servicio está cubierto por mi plan?”
- “¿Cuáles fueron los códigos CPT que facturó el proveedor?”
- “¿El proveedor estaba incluido en la red o no estaba dentro de ella?”
- “¿Por qué se denegó mi reclamación?”
- “¿Podría facilitarme una copia del contrato/póliza/documento del plan o un resumen del plan?”
- “¿Podría enviarme alguna guía clínica o criterio de necesidad médica utilizado para tomar una decisión?”