Règleman sou Adekwasite Rezo Nouyòk la
Gid sa a pral bay enfòmasyon debaz sou Règleman sou Tan Atant pou Adekwasyon Rezo Eta Nouyòk la.
Si ou menm oswa yon moun ou konnen gen kesyon sou kijan asirans sante fonksyone pou pwoblèm sante mantal oswa pwoblèm abi sibstans tretman, rele liy asistans CHAMP gratis la nan 888-614-5400
Kisa Adekwasyon Rezo a ye?
Pifò plan asirans sante yo gen kontra avèk founisè swen sante pou yo aksepte asirans yo. Founisè sa yo "nan rezo a".“
Pou yon rezo adekwa, li dwe gen ase founisè disponib pou ou ka jwenn swen ou bezwen an san ou pa bezwen tann lontan oswa vwayaje sou yon long distans.
Ki lwa Nouyòk genyen sou adekwasyon rezo a?
An 2025, Nouyòk te kreye règleman ki limite tan datant pou yon randevou pou pasyan ekstèn pou twoub abi sibstans oswa tretman sante mantal. Si rezo yon plan asirans sante pa ka satisfè egzijans sa yo, règleman an ba ou dwa pou wè yon founisè ki pa nan rezo a nan pri ki nan rezo plan sante ou a.
Sa vle di ou ta peye kopeman regilye ou, ko-asirans ou, ak franchiz ou menm si founisè a pa aksepte asirans ou an.
Sepandan, ou dwe swiv etap espesifik pou pwoteksyon règleman sa a ka efikas.
Èske règ la aplike pou tout plan asirans yo?
Non. Règleman an aplike sèlman pou plan asirans sante ki reglemante pa Eta Nouyòk.
Sa yo enkli:
- Swen Jere Medicaid
- Plan Esansyèl la
- Sante Timoun Plis
- Plan Swen Long Tèm Jere
- Plan Sante Patwon ki Asire Konplètman
- Lòt Plan Sante Komèsyal tankou sa yo achte sou Mache Sante Eta Nouyòk la
- NYSHIP
- Plan Benefis Sante Koperativ Minisipal yo
Si ou pa sèten ki plan asirans sante ou genyen, CHAMP ka ede ou konnen sa.
Ki estanda tan datant yo ye?
Rezo plan sante w la dwe kapab ofri w yon randevou pou kalite tretman sante mantal oswa tretman pou abi sibstans ki kouvri anba plan asirans sante w la epi ou bezwen l nan delè sa yo:
10 jou ouvrab yo pou yon premye randevou pou pasyan ekstèn.
7 jou kalandriye pou yon premye randevou pou pasyan ekstèn apre yo fin kite w lopital oswa apre yo fin kite w nan yon sal dijans.
Plan Swen Jere Medicaid yo ka oblije ba ou aksè pi rapid a swen sante mantal ak twoub abi sibstans pase delè ki anwo yo.
Kontakte CHAMP pou plis enfòmasyon.
Kijan pou m jwenn yon founisè ki aksepte asirans mwen an?
Ou ka gade sou sitwèb plan asirans sante w la oubyen Rele plan ou an dirèkteman.
Plan sante yo oblije bay lis tout founisè rezo yo kòrèkteman ansanm ak sèvis yo ofri nan yon anyè founisè sou sit entènèt yo a.
Plan sante yo dwe gen yon anplwaye deziyen ki disponib pa telefòn ki espesyalize nan sante mantal ak twoub abi sibstans pou ede moun ki enskri yo jwenn founisè nan rezo yo a. Enfòmasyon pou kontakte anplwaye sa yo ta dwe nan yon zòn aksesib piblikman sou sit entènèt plan an.
Plan sante yo ka ba ou yon lis plizyè founisè nan rezo yo ki ta ka trete maladi ou yo lè ou mande. Yo dwe fè sa nan yon delè 3 jou ouvrab nan demann ou an.
Si ou jwenn yon founisè sou lis la, ou ta dwe konfime avèk yo ke yo pran asirans ou an.
Si okenn nan founisè ki nan lis la pa gen randevou nan tan estanda yo, ou menm, yon manm fanmi, yon zanmi, oswa yon responsab swen ka depoze yon dosye. plent aksè avèk plan asirans sante ou.
Kisa yon Plent Aksè ye?
Lè ou pa ka jwenn yon founisè nan rezo a ki ka trete kondisyon ou an nan tan datant yo mande a, ou ka depoze yon plent aksè bay plan asirans sante ou a pa telefòn oswa pa ekri.
Plan ou a ap genyen 3 jou ouvrab pou jwenn yon founisè nan rezo a ki ka trete kondisyon ou an epi ki kapab satisfè egzijans tan datant pou randevou yo.
Plan sante a dwe ba ou non ak enfòmasyon pou kontakte founisè a alekri. Si ou te depoze plent aksè a pa telefòn, plan sante a dwe avize w pa telefòn tou.
ENPÒTAN:
Si ou vle rankontre ak yon founisè swen sante an pèsòn, ou dwe di plan asirans sante ou a!
Si ou pa fè sa, plan asirans sante ou a ka satisfè estanda yo lè li refere ou bay yon founisè telesante.
E si plan mwen an pa ka jwenn yon randevou pou mwen?
Si plan asirans sante w la pa ka jwenn yon randevou ki satisfè estanda tan datant yo, yo dwe fè w konnen nan lespas 3 jou ouvrab lè w ap depoze yon plent aksè.
Plan sante w la dwe fè w konnen alekri ke ou ka chèche yon referans pou yon founisè ki pa nan rezo a ki ka satisfè estanda tan datant yo pou menm pri ak yon founisè ki nan rezo a. Si ou te depoze plent aksè w la pa telefòn, plan sante a dwe avize w pa telefòn tou.
Anvan ou wè founisè ki pa nan rezo a, li enpòtan pou ou depoze yon Demann Referans Deyò Rezo a avèk plan asirans sante ou.
Plan sante ou a dwe di ou kijan pou mande yon Referans Andeyò Rezo a.
Èske m ka ale kay nenpòt founisè ki pa nan rezo a?
Non.
Founisè a dwe kapab trete kondisyon w lan epi yon randevou avèk li dwe disponib nan nòm tan datant yo. Founisè a pa dwe chaje frè "ki pa rezonab oswa ki twòp". Finalman, ou dwe jwenn apwobasyon nan men plan w lan pou w wè founisè ki pa nan rezo a pou tretman.
Kisa m ka fè si konpayi asirans sante m nan pa respekte règleman sa yo?
Si nan nenpòt ki pwen nan pwosesis plent aksè a plan asirans sante w la pa respekte règleman yo, ou gen dwa depoze yon plent bay ajans leta ki sipèvize plan sante w la.
Pou plan anplwayè, sendika, ak komèsyal yo, ou ka depoze yon plent nan Depatman Sèvis Finansye Eta New York la.
Pou Plan Essential, Child Health Plus, ak Plan Swen Jere Medicaid yo, ou ka depoze yon plent nan Depatman Sante Eta Nouyòk la.
Pou jwenn èd pou depoze plent ou a, rele liy asistans CHAMP la.
E pou randevou ijans oswa lòt kalite randevou?
Swen ijans dwe toujou disponib touswit epi li pa bezwen ak yon founisè ki nan rezo a. Tretman pou pasyan entène, tretman rezidansyèl, ak lòt tretman ekstèn ki nesesè ijan ka disponib pi bonè pase tan datant ki dekri nan feyè sa a, selon kalite asirans sante ou.