نیویارک کے نیٹ ورک کی مناسبیت کے ضوابط
یہ گائیڈ اس بارے میں بنیادی معلومات فراہم کرے گا۔ نیو یارک اسٹیٹ کے نیٹ ورک کی مناسبیت انتظار کے وقت کے ضوابط۔.
اگر آپ یا آپ کے کسی جاننے والے کے بارے میں سوالات ہیں۔ ہیلتھ انشورنس دماغی صحت یا مادے کے استعمال کی خرابی کے لیے کیسے کام کرتا ہے۔ علاج کے لیے مفت CHAMP ہیلپ لائن 888-614-5400 پر کال کریں۔
نیٹ ورک کی مناسبیت کیا ہے؟
زیادہ تر ہیلتھ انشورنس پلان فراہم کنندگان کے ساتھ ان کی بیمہ قبول کرنے کے لیے معاہدہ کرتے ہیں۔ یہ فراہم کنندگان "ان نیٹ ورک" ہیں۔“
نیٹ ورک کے مناسب ہونے کے لیے اس کے پاس کافی فراہم کنندگان کا ہونا ضروری ہے تاکہ آپ طویل انتظار یا سفر کے لیے طویل فاصلے کے بغیر اپنی ضرورت کی دیکھ بھال حاصل کر سکیں۔.
نیویارک میں نیٹ ورک کی مناسبیت کے بارے میں کیا قوانین ہیں؟
2025 میں، نیویارک نے ایسے ضابطے بنائے جو مادے کے استعمال کی خرابی یا دماغی صحت کے علاج کے لیے آؤٹ پیشنٹ سے ملاقات کے انتظار کے اوقات کو محدود کرتے ہیں۔ اگر ہیلتھ انشورنس پلان کا نیٹ ورک ان تقاضوں کو پورا نہیں کر سکتا، تو ریگولیشن آپ کو اپنے ہیلتھ پلان کی ان نیٹ ورک لاگت پر نیٹ ورک سے باہر فراہم کنندہ کو دیکھنے کا حق دیتا ہے۔.
اس کا مطلب ہے کہ آپ اپنی باقاعدہ شریک تنخواہ، شریک بیمہ، اور کٹوتی کے قابل ادائیگی کریں گے یہاں تک کہ اگر فراہم کنندہ آپ کا بیمہ قبول نہیں کرتا ہے۔.
تاہم، آپ کو اس ضابطے کے تحفظات کے موثر ہونے کے لیے مخصوص اقدامات پر عمل کرنا چاہیے۔.
کیا یہ اصول تمام بیمہ کے منصوبوں پر لاگو ہوتا ہے؟
نہیں، یہ ضابطہ صرف نیویارک اسٹیٹ کی طرف سے ریگولیٹ کردہ ہیلتھ انشورنس پلانز پر لاگو ہوتا ہے۔.
ان میں شامل ہیں:
- میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر
- ضروری منصوبہ
- چائلڈ ہیلتھ پلس
- منظم طویل مدتی نگہداشت کے منصوبے
- مکمل بیمہ شدہ آجر کے صحت کے منصوبے
- دیگر کمرشل ہیلتھ پلانز جیسے نیو یارک اسٹیٹ آف ہیلتھ مارکیٹ پلیس پر خریدے گئے ہیں۔
- NYSHIP
- میونسپل کوآپریٹو ہیلتھ بینیفٹ پلانز
اگر آپ کو یقین نہیں ہے کہ آپ کے پاس کون سا ہیلتھ انشورنس پلان ہے، تو CHAMP اس کا پتہ لگانے میں آپ کی مدد کر سکتا ہے۔.
انتظار کے وقت کے معیارات کیا ہیں؟
آپ کے ہیلتھ پلان کا نیٹ ورک آپ کے ہیلتھ انشورنس پلان کے تحت آنے والے بیرونی مریضوں کی ذہنی صحت یا مادہ کے استعمال کے علاج کے لیے ملاقات کی پیشکش کرنے کے قابل ہونا چاہیے جس کی آپ کو درج ذیل ٹائم فریم میں ضرورت ہے:
10 کاروباری دن ابتدائی آؤٹ پیشنٹ ملاقات کے لیے۔.
7 کیلنڈر کے دن ہسپتال سے ڈسچارج ہونے یا ایمرجنسی روم سے رہا ہونے کے بعد آؤٹ پیشنٹ کی ابتدائی ملاقات کے لیے۔.
میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر کے منصوبوں کی ضرورت ہو سکتی ہے کہ آپ کو دماغی صحت اور مادے کے استعمال کی خرابی کی دیکھ بھال تک اوپر دیے گئے ٹائم فریموں کے مقابلے میں تیزی سے رسائی فراہم کی جائے۔.
مزید معلومات کے لیے CHAMP سے رابطہ کریں۔.
میں ایسے فراہم کنندہ کو کیسے تلاش کروں جو میرا بیمہ قبول کرتا ہو؟
آپ اپنے ہیلتھ انشورنس پلان کی ویب سائٹ پر دیکھ سکتے ہیں۔ یا اپنے منصوبے کو براہ راست کال کریں۔.
صحت کے منصوبوں کے لیے ضروری ہے کہ وہ اپنے تمام نیٹ ورک فراہم کنندگان کو ان خدمات کے ساتھ صحیح طریقے سے فہرست بنائیں جو وہ a میں پیش کرتے ہیں۔ فراہم کنندہ ڈائریکٹری ان کی ویب سائٹ پر۔.
صحت کے منصوبوں میں ایک نامزد عملہ ہونا چاہیے جو فون کے ذریعے دستیاب ہو جو دماغی صحت اور مادہ کے استعمال کی خرابی میں مہارت رکھتا ہو تاکہ اندراج کرنے والوں کو اپنے نیٹ ورک میں فراہم کنندگان کی تلاش میں مدد مل سکے۔ اس عملے کے لیے رابطے کی معلومات پلان کی ویب سائٹ کے عوامی طور پر قابل رسائی علاقے میں ہونی چاہیے۔.
صحت کے منصوبے آپ کو اپنے نیٹ ورک میں متعدد فراہم کنندگان کی فہرست دے سکتے ہیں جو آپ کے پوچھنے پر آپ کے حالات کا علاج کر سکتے ہیں۔ انہیں یہ کام اندر ہی اندر کرنا چاہیے۔ 3 کاروباری دن آپ کی درخواست کے.
اگر آپ کو فہرست میں کوئی فراہم کنندہ ملتا ہے، تو آپ کو ان کے ساتھ تصدیق کرنی چاہیے کہ وہ آپ کا بیمہ لیتے ہیں۔.
اگر درج کردہ فراہم کنندگان میں سے کسی کے پاس وقت کے معیار کے اندر تقرری نہیں ہے، تو آپ، خاندان کا کوئی رکن، دوست، یا نگہداشت کا مینیجر فائل کر سکتے ہیں۔ رسائی کی شکایت آپ کے ہیلتھ انشورنس پلان کے ساتھ۔.
رسائی کی شکایت کیا ہے؟
جب آپ کو ایک نیٹ ورک فراہم کنندہ نہیں ملتا ہے جو انتظار کے مطلوبہ اوقات میں آپ کی حالت کا علاج کر سکتا ہے، تو آپ اپنے ہیلتھ انشورنس پلان کے ساتھ ٹیلیفون یا تحریری طور پر رسائی کی شکایت درج کر سکتے ہیں۔.
آپ کا منصوبہ ہوگا۔ 3 کاروباری دن ایک ایسے نیٹ ورک فراہم کنندہ کا پتہ لگانے کے لیے جو آپ کی حالت کا علاج کر سکے اور ملاقات کے انتظار کے وقت کی ضروریات کو پورا کرنے کے قابل ہو۔.
ہیلتھ پلان میں آپ کو فراہم کنندہ کا نام اور رابطہ کی معلومات تحریری طور پر دینی چاہیے۔ اگر آپ نے ٹیلیفون کے ذریعے رسائی کی شکایت درج کرائی ہے، تو ہیلتھ پلان کو بھی آپ کو بذریعہ ٹیلی فون مطلع کرنا چاہیے۔.
اہم:
اگر آپ کسی فراہم کنندہ سے ذاتی طور پر ملنا چاہتے ہیں، تو آپ کو اپنا ہیلتھ انشورنس پلان ضرور بتانا چاہیے!
اگر آپ ایسا نہیں کرتے ہیں، تو آپ کا ہیلتھ انشورنس پلان آپ کو ٹیلی ہیلتھ فراہم کنندہ کے پاس بھیج کر معیارات پر پورا اتر سکتا ہے۔.
کیا ہوگا اگر میرا منصوبہ مجھے ملاقات کا وقت نہیں مل سکتا؟
اگر آپ کا ہیلتھ انشورنس پلان آپ کو ایسی ملاقات نہیں ڈھونڈ سکتا جو انتظار کے وقت کے معیارات پر پورا اترتا ہو تو انہیں آپ کو اندر اندر مطلع کرنا چاہیے۔ 3 کاروباری دن آپ کی رسائی کی شکایت درج کروانے سے۔.
آپ کے ہیلتھ پلان کو آپ کو تحریری طور پر بتانا چاہیے کہ آپ نیٹ ورک سے باہر فراہم کنندہ سے رجوع کر سکتے ہیں جو کسی نیٹ ورک فراہم کنندہ کو دیکھنے کی قیمت پر انتظار کے وقت کے معیارات کو پورا کر سکتا ہے۔ اگر آپ نے اپنی رسائی کی شکایت بذریعہ ٹیلی فون درج کرائی ہے، تو ہیلتھ پلان کو آپ کو بذریعہ ٹیلی فون بھی مطلع کرنا چاہیے۔.
نیٹ ورک سے باہر فراہم کنندہ کو دیکھنے سے پہلے، یہ ضروری ہے کہ آپ فائل کریں۔ نیٹ ورک سے باہر ریفرل کی درخواست آپ کے ہیلتھ انشورنس پلان کے ساتھ۔.
آپ کا ہیلتھ پلان آپ کو بتانا چاہیے کہ آؤٹ آف نیٹ ورک ریفرل کی درخواست کیسے کی جائے۔.
کیا میں نیٹ ورک سے باہر کسی بھی فراہم کنندہ کے پاس جا سکتا ہوں؟
نہیں.
فراہم کنندہ کو آپ کی حالت کا علاج کرنے کے قابل ہونا چاہیے اور ان کے ساتھ ملاقات کا وقت انتظار کے معیار کے اندر دستیاب ہونا چاہیے۔ فراہم کنندہ کو "غیر معقول یا ضرورت سے زیادہ" فیس نہیں لینی چاہیے۔ آخر میں، آپ کو علاج کے لیے نیٹ ورک سے باہر فراہم کنندہ کو دیکھنے کے لیے اپنے منصوبے سے منظوری حاصل کرنی چاہیے۔.
اگر میرا ہیلتھ بیمہ کنندہ ان ضوابط پر عمل نہیں کرتا ہے تو میں کیا کر سکتا ہوں؟
اگر رسائی کی شکایت کے عمل کے کسی بھی موڑ پر آپ کا ہیلتھ انشورنس پلان ضوابط کی پیروی نہیں کرتا ہے، تو آپ کو ریاستی ایجنسی کے پاس شکایت درج کرنے کا حق ہے جو آپ کے ہیلتھ پلان کی نگرانی کرتی ہے۔.
آجر، یونین اور تجارتی منصوبوں کے لیے، آپ نیویارک اسٹیٹ کے محکمہ مالیاتی خدمات میں شکایت درج کرا سکتے ہیں۔.
ضروری پلان، چائلڈ ہیلتھ پلس، اور میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر پلانز کے لیے، آپ نیویارک اسٹیٹ کے محکمہ صحت کے پاس شکایت درج کر سکتے ہیں۔.
اپنی شکایت درج کرانے میں مدد کے لیے CHAMP ہیلپ لائن پر کال کریں۔.
ہنگامی یا دیگر قسم کی تقرریوں کے بارے میں کیا خیال ہے؟
ہنگامی دیکھ بھال ہمیشہ فوری طور پر دستیاب ہونی چاہیے اور اسے نیٹ ورک فراہم کرنے والے کے ساتھ ہونے کی ضرورت نہیں ہے۔ آپ کے ہیلتھ انشورنس کی قسم کے لحاظ سے اس ہینڈ آؤٹ میں بیان کردہ انتظار کے اوقات کے مقابلے میں داخل مریض، رہائشی علاج، اور دیگر فوری طور پر ضروری آؤٹ پیشنٹ علاج جلد دستیاب ہو سکتا ہے۔.