আপনার স্বাস্থ্য বীমা সম্পর্কে কীভাবে অভিযোগ দায়ের করবেন

এই নির্দেশিকাটি আপনার স্বাস্থ্য বীমার অধিকার প্রয়োগের জন্য অভিযোগ দায়ের করার বিষয়ে কিছু প্রাথমিক তথ্য প্রদান করবে। মানসিক স্বাস্থ্য বা মাদকাসক্তিজনিত ব্যাধির ক্ষেত্রে স্বাস্থ্য বীমা কীভাবে কাজ করে, সে সম্পর্কে আপনার বা আপনার পরিচিত কারো কোনো প্রশ্ন থাকলে আমাদের বিনামূল্যের হেল্পলাইনে ফোন করুন। 888-614-5400.

অভিযোগ কী?

যদি আপনি আপনার বীমা পরিকল্পনা থেকে একটি অস্বীকৃতি পত্র পেয়ে থাকেন এবং সেই সিদ্ধান্তের বিরুদ্ধে আপিল করতে চান, তাহলে সঠিক প্রক্রিয়াটি হলো একটি আপিল দায়ের করা। অস্বীকৃতি পত্রটিতে আপনার আপিলের অধিকার, প্রক্রিয়া এবং আপিল দায়েরের শেষ তারিখ সম্পর্কে তথ্য থাকবে। CHAMP আপনাকে আপিলের ক্ষেত্রেও সাহায্য করতে পারে। আপিল একটি অভিযোগ থেকে ভিন্ন।.

অভিযোগের মাধ্যমে বীমা কোম্পানিটির নিয়ন্ত্রক সরকারি সংস্থাকে জানানো হয় যে, কোম্পানিটি আপনার অধিকার বা আইন লঙ্ঘন করে থাকতে পারে।.

যে কেউ অভিযোগ লিখতে ও দাখিল করতে পারেন। এর জন্য আপনার কোনো আইনজীবীর প্রয়োজন নেই, এবং একটি দাখিল করার জন্য কোনো ফি নেই।.

আমি কেন অভিযোগ দায়ের করব?

অভিযোগ দায়ের করলে একটি তদন্ত শুরু হয়, যার মাধ্যমে খতিয়ে দেখা হয় যে পরিকল্পনাটি আপনার অধিকার বা আইন লঙ্ঘন করেছে কিনা।.

কোনো স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির বিরুদ্ধে যত বেশি অভিযোগ দায়ের করা হয়, সরকারের পক্ষে তাদের জবাবদিহিতার আওতায় আনা তত সহজ হয়ে যায়।.

একটি অভিযোগ আপনার ব্যক্তিগত সমস্যা সমাধানেও সাহায্য করতে পারে।.

আমি কোথায় অভিযোগ দায়ের করব?

আপনি কোথায় অভিযোগ দায়ের করবেন তা আপনার স্বাস্থ্য বীমার ধরনের ওপর নির্ভর করে।.

নিউইয়র্কে, বীমা আইডি কার্ডে আপনার কোন ধরনের বীমা পলিসি আছে তা স্পষ্টভাবে উল্লেখ থাকার কথা। আপনার কোন ধরনের বীমা আছে সে সম্পর্কে আপনি যদি নিশ্চিত না হন, তবে তা খুঁজে বের করার জন্য সাহায্যের প্রয়োজনে আপনি CHAMP হেল্পলাইনে ফোন করতে পারেন।.

নিয়োগকর্তা স্ব-অর্থায়িত

স্ব-অর্থায়িত পরিকল্পনা সম্পর্কিত অভিযোগ মার্কিন শ্রম বিভাগে দায়ের করা হয়। আপনি 1-866-444-3272 নম্বরে ফোন করে, ডাকযোগে, অথবা অনলাইনে অভিযোগ দায়ের করতে পারেন। www.askebsa.dol.gov/WebIntake/

নিয়োগকর্তা দ্বারা সম্পূর্ণরূপে অর্থায়নকৃত

সম্পূর্ণ অর্থায়িত প্ল্যান এবং অন্যান্য রাষ্ট্র-নিয়ন্ত্রিত বাণিজ্যিক প্ল্যান সম্পর্কিত অভিযোগ নিউ ইয়র্ক স্টেটের ডিপার্টমেন্ট অফ ফিনান্সিয়াল সার্ভিসেস-এর কাছে ডাকযোগে বা অনলাইনে দাখিল করা হয়। www.dfs.ny.gov/complaint

পরিষেবার জন্য ফি মেডিকেড

মেডিকেইড সংক্রান্ত অভিযোগ নিউ ইয়র্ক স্টেট স্বাস্থ্য বিভাগ দ্বারা পরিচালিত হয়: ফি ফর সার্ভিস (FFS) মেডিকেইড সংক্রান্ত অভিযোগ FFSMedicaidPolicy@health.ny.gov-এ পাঠানো যেতে পারে।

পরিচালিত মেডিকেইড

মেডিকেইড ম্যানেজড কেয়ার এবং হেলথ অ্যান্ড রিকভারি প্ল্যান (HARP) সংক্রান্ত অভিযোগ দায়ের করতে 518-486-1429 বা 800-206-8125 নম্বরে ফোন করুন অথবা NYSDOH.BCS.Behavioral.Health.Complaints@health.ny.gov এই ঠিকানায় ইমেল করুন।

মেডিকেইড পরিচালিত দীর্ঘমেয়াদী যত্ন (Medicaid Managed Long-Term Care) সংক্রান্ত অভিযোগ 866-712-7197 নম্বরে ফোন করে অথবা ইমেইল করে দায়ের করা যেতে পারে: mltctac@health.ny.gov

চাইল্ড হেলথ প্লাস (CHIP)

আপনার বা আপনার সন্তানের যদি চাইল্ড হেলথ প্লাস থাকে, তাহলে আপনি 800-698-4543 নম্বরে ফোন করে অথবা CHPlus@health.ny.gov এই ঠিকানায় ইমেল করে নিউ ইয়র্ক স্টেট ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ-এর কাছে অভিযোগ জানাতে পারেন।

অত্যাবশ্যকীয় পরিকল্পনা

যদি নিউ ইয়র্ক স্টেট হেলথ এক্সচেঞ্জের কোনো এসেনশিয়াল প্ল্যানের মাধ্যমে আপনার স্বাস্থ্যবীমা থাকে, তাহলে আপনি Essentialplancomplaints@health.ny.gov এই ঠিকানায় ইমেল করে নিউ ইয়র্ক স্টেট স্বাস্থ্য বিভাগে অভিযোগ করতে পারেন।

মেডিকেয়ার

অরিজিনাল মেডিকেয়ার, মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ, মেডিগ্যাপস এবং পার্ট ডি প্রেসক্রিপশন ড্রাগ প্ল্যান সহ সকল মেডিকেয়ার বীমা প্ল্যান সম্পর্কিত অভিযোগ ১-৮০০-মেডিকেয়ার নম্বরে ফোন করে সেন্টার ফর মেডিকেইড অ্যান্ড মেডিকেয়ার সার্ভিসেস-এর কাছে দায়ের করা হয়।.

আপনার কী ধরনের বীমা আছে তা নিশ্চিত নন?

অভিযোগপত্র লিখতে সাহায্য প্রয়োজন?

CHAMP আপনাকে উভয় ক্ষেত্রেই সাহায্য করতে পারে, শুধু আমাদের একটি ফোন করুন।.

অভিযোগ করার জন্য আমার কী কী প্রয়োজন?

সব সংস্থা কোনো নির্দিষ্ট ফর্ম ব্যবহার করে না, তাই আপনি কোথায় অভিযোগ দায়ের করছেন তার উপর নির্ভর করে আপনার কাছে কী কী জানতে চাওয়া হবে তাতে কিছু সামান্য পার্থক্য থাকতে পারে। তবে, এমন কিছু জিনিস আছে যা প্রতিটি সংস্থাই জানতে চায়, এবং আপনার অভিযোগে সেগুলো সরবরাহ করার জন্য আপনার প্রস্তুত থাকা উচিত।.

আপনার যোগাযোগের তথ্যআপনি যে এজেন্সির কাছে অভিযোগ করবেন, তারা আপনার নাম, ফোন নম্বর এবং ঠিকানা জানতে চাইবে। তারা আপনার জন্ম তারিখও নিশ্চিত করতে বলতে পারে। যদি আপনাকে নির্ভরশীল (যেমন স্বামী/স্ত্রী, গার্হস্থ্য সঙ্গী বা সন্তান) হিসেবে তালিকাভুক্ত করা থাকে, তাহলে তারা পলিসি হোল্ডারের যোগাযোগের তথ্যও চাইতে পারে।.
আপনার স্বাস্থ্য বীমার তথ্যকোম্পানি বা প্ল্যানের নাম, এটি কোন রাজ্যের এবং আপনার পলিসি নম্বর। এই তথ্য আপনার স্বাস্থ্য বীমা কার্ডে পাওয়া যাবে।.
আপনার অভিযোগ দায়ের করার কারণআপনার স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনাটি কী ভুল করেছে এবং তাদের কর্মকাণ্ডের ফলে আপনি কীভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছেন, সে বিষয়ে একটি সংক্ষিপ্ত ব্যাখ্যা প্রস্তুত করা উচিত।.
আপনার সহায়ক নথিগুলি:

নিম্নলিখিতগুলির অনুলিপি রাখুন:

যেকোনো বীমা কার্ড
পরিকল্পনাটির অস্বীকৃতি পত্র
সুবিধাগুলির ব্যাখ্যা
আপনার পরিষেবা প্রদানকারীর কাছ থেকে প্রাপ্ত বিল বা অন্যান্য নথি
আপনার বীমা থেকে আপনি অন্য যে কোনও যোগাযোগ পেয়ে থাকলে

আপনি আপনার প্ল্যানে করা যেকোনো কলের বিবরণও দিতে পারেন। আপনি যাদের সাথে কথা বলেছেন সেই প্ল্যান প্রতিনিধিদের নাম এবং কলের রেফারেন্স নম্বর জানা থাকলে, সেগুলোও উল্লেখ করলে সুবিধা হয়।.

অভিযোগ দায়ের করার পর কী হয়?

আপনি অভিযোগ দায়ের করলে একটি তদন্ত শুরু করা হবে।.

আপনার দেওয়া তথ্যগুলো পর্যালোচনা করার পর, এজেন্সিটি বীমা কোম্পানিকে একটি চিঠি পাঠিয়ে আপনার জবাব এবং আপনার মামলা সংক্রান্ত তাদের কাছে থাকা যেকোনো অতিরিক্ত নথিপত্র চাইবে। কখনও কখনও এজেন্সিটি আরও তথ্যের জন্য আপনার সাথেও যোগাযোগ করতে পারে।.

যদি সংস্থাটি দেখতে পায় যে বীমা পরিকল্পনাটি আইন বা আপনার অধিকার লঙ্ঘন করেছে, তাহলে তারা পরিকল্পনাটিকে জরিমানা দিতে বলতে পারে এবং তাদের কার্যপ্রণালী পরিবর্তন করার নির্দেশ দিতে পারে।.

কখনও কখনও সংস্থাটি আইন বা আপনার অধিকার লঙ্ঘনের বিষয়টি প্রমাণ করার জন্য যথেষ্ট তথ্যপ্রমাণ খুঁজে পায় না।.

সংস্থাটির কাছে হয়তো শুধু এটুকুই প্রমাণ করার মতো তথ্যপ্রমাণ থাকবে যে, যা ঘটেছে তা একটি এককালীন ভুল ছিল।.

উভয় ক্ষেত্রেই, পরিকল্পনাটি সমস্যাটি সংশোধন করতে সম্মত হতে পারে।.

এই কারণেই মানুষের অভিযোগ দায়ের করা গুরুত্বপূর্ণ। একটি স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনার বিরুদ্ধে যত বেশি অভিযোগ দায়ের করা হয়, তাদের পক্ষে এটিকে একটি এককালীন ভুল বলা তত কঠিন হয়ে পড়ে।.

তদন্তে কয়েক সপ্তাহ বা মাস সময় লাগতে পারে। আপনার অভিযোগের অবস্থা সম্পর্কে জানতে আপনি এজেন্সির সাথে যোগাযোগ করতে পারেন। আপনার অভিযোগের সমাধানে যে দীর্ঘ সময় লাগছে তা নিয়ে আপনি চিন্তিত হলে, সাহায্যের জন্য CHAMP-এর সাথে যোগাযোগ করুন।.