如何投诉你的健康保险

本指南将提供一些关于如何投诉以维护您的医疗保险权益的基本信息。如果您或您认识的人对医疗保险如何涵盖精神健康或药物滥用障碍方面有任何疑问，请拨打我们的免费热线： 888-614-5400.

什么是投诉？

如果您收到保险公司的拒赔信，并想对该决定提出异议，正确的做法是提起上诉。拒赔信中会包含有关您的上诉权利、流程和截止日期的信息。CHAMP 也可以协助您进行上诉。上诉与投诉不同。.

投诉会通知监管保险公司的政府机构，该公司可能侵犯了您的权利或违反了法律。.

任何人都可以撰写并提交投诉。您无需律师，而且 提交申请无需任何费用。.

提出投诉后，将展开调查，以查明该计划是否侵犯了您的权利或违反了法律。.

针对健康保险公司的投诉越多，政府就越容易追究其责任。.

投诉也可能有助于解决您的个人问题。.

您向哪里投诉取决于您所拥有的健康保险类型。.

在纽约，保险卡上应该清楚地标明您所持有的保险类型。如果您不确定自己持有的是哪种保险，可以拨打 CHAMP 热线寻求帮助。.

有关自保型医疗保险计划的投诉应提交给美国劳工部。您可以通过拨打电话 1-866-444-3272、邮寄或在线提交投诉。 www.askebsa.dol.gov/WebIntake/

有关全额资助计划和其他州监管的商业计划的投诉，可通过邮件或在线方式提交至纽约州金融服务部。 www.dfs.ny.gov/complaint

有关医疗补助计划 (Medicaid) 的投诉由纽约州卫生部处理：按服务收费 (FFS) 医疗补助计划的投诉可发送至 FFSMedicaidPolicy@health.ny.gov。

如需投诉医疗补助管理式医疗和健康与康复计划 (HARP)，请致电 518-486-1429 或 800-206-8125，或发送电子邮件至 NYSDOH.BCS.Behavioral.Health.Complaints@health.ny.gov。

您可以通过拨打 866-712-7197 或发送电子邮件的方式提交有关 Medicaid 管理式长期护理的投诉： mltctac@health.ny.gov

如果您或您的孩子参加了“儿童健康附加计划”（Child Health Plus），您可以致电 800-698-4543 或发送电子邮件至 CHPlus@health.ny.gov 向纽约州卫生部投诉。

如果您通过纽约州健康保险交易平台购买了基本计划 (Essential Plan) 的保险，您可以发送电子邮件至 Essentialplancomplaints@health.ny.gov 向纽约州卫生部投诉。

所有关于联邦医疗保险计划（包括原始联邦医疗保险、联邦医疗保险优势计划、联邦医疗保险补充计划和D部分处方药计划）的投诉，均可拨打1-800-MEDICARE向联邦医疗保险和医疗补助服务中心提出。.

不确定您购买的是哪种类型的保险？

需要帮助撰写投诉信吗？

CHAMP可以帮您解决这两个问题，只需给我们打个电话即可。.

各机构使用的投诉表格并不统一，因此根据您向哪个机构提交投诉，投诉内容可能会略有不同。但是，有些信息是所有机构都会要求的，您应该准备好在投诉中提供这些信息。.

您的联系方式您投诉的机构会询问您的姓名、电话号码和地址。他们可能还会要求您确认出生日期。如果您被列为受抚养人（例如配偶、伴侣或子女），他们也可能会询问保单持有人的联系方式。.
您的健康保险信息：公司或计划名称、所属州以及您的保单号码。这些信息都可以在您的健康保险卡上找到。.
您提出投诉的理由你应该准备一份简短的解释，说明你的健康保险计划做错了什么，以及他们的行为对你造成了哪些影响。.
您的证明文件:

请备以下文件的副本：

您还可以描述您拨打过的所有电话。如果您有与您通话的客服代表姓名和通话参考编号，也请一并提供。.

当你提出投诉时，将会展开调查。.

查阅您提供的信息后，本机构将致函保险公司，要求其作出回应并提交与您案件相关的任何其他文件。有时，本机构也可能会联系您以获取更多信息。.

如果保险机构发现该保险计划违反了法律或侵犯了您的权利，他们可能会要求该计划支付罚款并要求其改变流程。.

有时，执法机构可能找不到足够的证据来证明存在违法行为或侵犯了您的权利。.

该机构可能只掌握足够的证据来证明所发生的事情是一次性的错误。.

无论哪种情况，该计划都可能同意纠正该问题。.

这就是为什么人们提出投诉很重要。针对医疗保险计划的投诉越多，他们就越难辩称这只是一次偶然的错误。.

调查可能需要数周或数月时间。您可以联系相关机构查询投诉进度。如果您对投诉处理时间过长感到担忧，请联系 CHAMP 寻求帮助。.