Kijan pou w depoze yon plent konsènan asirans sante w

Gid sa a pral bay kèk enfòmasyon debaz sou kijan pou depoze plent pou fè respekte dwa asirans sante ou yo. Si ou menm oswa yon moun ou konnen gen kesyon sou kijan asirans sante fonksyone pou pwoblèm sante mantal oswa pwoblèm abi sibstans, rele liy asistans gratis nou an nan 888-614-5400.

Kisa yon plent ye?

Si ou te resevwa yon lèt refi nan men plan asirans ou an epi ou vle konteste desizyon sa a, pwosesis ki kòrèk la se depoze yon apèl. Lèt refi a ap gen enfòmasyon sou dwa ou genyen pou fè apèl, pwosesis la, ak dat limit pou depoze li. CHAMP kapab ede w tou ak yon apèl. Yon apèl diferan de yon plent.

Plent yo avèti ajans gouvènman ki kontwole konpayi asirans lan ke li ka vyole dwa ou yo oswa lalwa a.

Nenpòt moun ka ekri epi depoze plent. Ou pa bezwen yon avoka, epi Pa gen okenn frè pou depoze youn.

 

Poukisa mwen ta dwe depoze yon plent?

Lè ou depoze yon plent, sa louvri yon ankèt pou detèmine si plan an vyole dwa ou oswa lalwa.

Plis moun depoze plent kont yon konpayi asirans sante, se plis li fasil pou gouvènman an rann yo responsab.

Yon plent kapab ede rezoud pwoblèm pèsonèl ou tou.

 

Ki kote pou m depoze yon plent?

Kote pou ou depoze yon plent depann de kalite asirans sante ou genyen an.

Nan Nouyòk, kat idantifikasyon asirans yo sipoze endike ki kalite kontra asirans ou genyen. Si ou pa sèten ki kalite ou genyen, ou ka rele liy asistans CHAMP la pou jwenn èd pou chèche konnen.

• Anplwayè a finanse tèt li

Ou ka depoze plent konsènan plan oto-finanse yo nan Depatman Travay Etazini. Ou ka depoze yo nan telefòn nan nimewo 1-866-444-3272, pa lapòs, oswa sou entènèt nan www.askebsa.dol.gov/WebIntake/

• Anplwayè Finanse nèt

Ou ka depoze plent konsènan plan ki finanse nèt ak lòt plan komèsyal ki reglemante pa leta a pa lapòs oswa sou entènèt nan Depatman Sèvis Finansye Eta New York la nan www.dfs.ny.gov/plent

• Frè pou Sèvis Medicaid

Depatman Sante Eta New York la jere plent konsènan Medicaid yo: Frè pou Sèvis (FFS) Ou ka voye plent Medicaid yo nan FFSMedicaidPolicy@health.ny.gov

• Jere Medicaid

Ou ka depoze plent konsènan Swen Jere Medicaid ak Plan Sante ak Rekiperasyon (HARP) nan nimewo 518-486-1429 oubyen 800-206-8125 oubyen voye yon imèl nan nimewo sa a: NYSDOH.BCS.Behavioral.Health.Complaints@health.ny.gov

Ou ka depoze plent pou Swen Long Tèm Medicaid nan 866-712-7197 oubyen voye yon imèl nan adrès sa a: mltctac@health.ny.gov

• Sante Timoun Plis (CHIP)

Si ou menm, oswa pitit ou a, gen Child Health Plus, ou ka pote plent bay Depatman Sante Eta New York la lè w rele 800-698-4543 oswa lè w voye yon imèl nan adrès sa a: CHPlus@health.ny.gov

• Plan Esansyèl

Si ou gen asirans atravè yon Plan Esansyèl nan New York State of Health Exchange, ou ka pote plent bay Depatman Sante Eta New York la lè w voye yon imèl nan adrès sa a: Essentialplancomplaints@health.ny.gov

• Medicare

Ou ka depoze plent konsènan tout plan asirans Medicare yo, tankou Original Medicare, Medicare Advantage, Medigaps, ak plan medikaman sou preskripsyon Pati D yo nan Sant pou Medicaid ak Medicare Services la nan nimewo 1-800-MEDICARE.

 

Ou pa sèten ki kalite asirans ou genyen?

Bezwen èd pou ekri plent lan?

 CHAMP ka ede w ak toulede, jis ban nou yon apèl.

 

Kisa mwen bezwen pou yon plent?

Pa gen yon fòm fiks tout ajans yo itilize, kidonk gen kèk ti diferans nan sa y ap mande w nan plent ou a selon kote w ap depoze a. Sepandan, gen kèk bagay chak ajans mande, epi ou ta dwe pare pou bay yo nan plent ou a.

1. Enfòmasyon kontak ouAjans ou pote plent lan ap mande non w, nimewo telefòn ou ak adrès ou. Yo ka mande w tou pou konfime dat nesans ou. Si w nan lis moun ki sou kont ou (tankou yon mari oswa madanm, yon patnè domestik, oswa yon pitit), yo ka mande w enfòmasyon kontak moun ki gen asirans lan tou.
2. Enfòmasyon sou asirans sante ouNon konpayi an oswa plan an, eta kote li soti a, ak nimewo polis ou a. Ou ka jwenn enfòmasyon sa yo sou kat asirans sante ou.
3. Rezon ki fè ou depoze yon plentOu ta dwe prepare yon ti eksplikasyon sou sa plan asirans sante w la te fè ki pa t bon an ak kijan aksyon yo te afekte w.
4. Dokiman sipò ou yo:

Gen kopi de:

• Nenpòt kat asirans
• Lèt refi plan an
• Eksplikasyon sou benefis yo
• Fakti oswa lòt dokiman ki soti nan founisè w la
• Nenpòt lòt kominikasyon ou te resevwa nan men asirans ou an

 

Ou kapab dekri tou nenpòt apèl ou te fè nan plan ou an. Si ou gen non reprezantan plan ou te pale avèk yo ak nimewo referans pou apèl yo, li itil pou mete yo tou.

 

Kisa k ap pase apre mwen fin depoze yon plent?

Lè ou depoze yon plent, y ap louvri yon ankèt.

Apre ajans lan fin li enfòmasyon ou te bay yo, y ap voye yon lèt bay konpayi asirans lan pou mande yon repons ak nenpòt lòt dokiman yo ka genyen sou ka w la. Pafwa ajans lan ka kontakte w tou pou plis enfòmasyon.

Si ajans lan jwenn plan asirans lan vyole lalwa oswa dwa ou yo, yo ka mande plan an pou peye yon amann epi egzije yo chanje pwosesis yo.

Pafwa ajans lan p ap jwenn ase prèv pou pwouve yon vyolasyon lalwa oswa dwa ou yo.

Ajans lan ka sèlman gen ase prèv pou montre ke sa ki te pase a se te yon erè ki te fèt yon sèl fwa.

Nan nenpòt sitiyasyon, plan an ka dakò pou korije pwoblèm nan.

Se poutèt sa li enpòtan pou moun yo pote plent. Plis moun pote plent kont yon plan asirans sante, se plis li difisil pou yo di se te yon erè ki te fèt yon sèl fwa.

 

Ankèt yo ka pran plizyè semèn oswa plizyè mwa. Ou gen dwa kontakte ajans lan pou w verifye eta plent ou an. Si w ap enkyete w sou konbyen tan plent ou an ap pran pou rezoud, kontakte CHAMP pou jwenn asistans.